戰(zhàn)芳

早產(chǎn)增加圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥和死亡率，成功預(yù)測(cè)早產(chǎn)能保證采取有效的措施以降低早產(chǎn)率并改善圍產(chǎn)結(jié)局。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法要求具有高敏感性和較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值，并且可以根據(jù)陽(yáng)性結(jié)果采取有效的干預(yù)。胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronentin，F(xiàn)FN)應(yīng)用于早產(chǎn)預(yù)測(cè)的研究始于十余年前［1］。接著國(guó)內(nèi)外學(xué)者也進(jìn)行了相關(guān)的研究。本文檢測(cè)97例先兆早產(chǎn)孕婦宮頸FFN水平，結(jié)合經(jīng)陰道超聲宮頸評(píng)價(jià)，以探討二者對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2011年12月就診于我院產(chǎn)科門診的先兆早產(chǎn)孕婦97例，均為單胎初產(chǎn)，孕周24～35周，無(wú)任何早產(chǎn)高危因素，無(wú)其他嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥。

1.2 標(biāo)本采集 孕婦取膀胱截石位，窺器擴(kuò)開(kāi)陰道暴露宮頸，將專用無(wú)菌拭子置于陰道后穹窿處，采集宮頸陰道分泌物10 s，在取樣前無(wú)其他陰道操作，24 h內(nèi)無(wú)性交史。

1.3 FFN檢測(cè)方法 采用Hologic公司FFN快速測(cè)試條。將拭子頭插入緩沖液中，并充分混合10～15 s，將FFN測(cè)試條下端插入緩沖液中準(zhǔn)確放置10 min，取出測(cè)試條并判讀。

1.4 宮頸長(zhǎng)度測(cè)量方法 一律經(jīng)陰道超聲檢測(cè)。測(cè)量宮頸內(nèi)口至外口的距離，為宮頸的長(zhǎng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FFN結(jié)果與早產(chǎn)發(fā)生率 97例出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦中，F(xiàn)FN陽(yáng)性者17例，陰性者80例，陽(yáng)性組在14 d內(nèi)和37周內(nèi)的分娩率與陰性組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。FFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)發(fā)生的敏感性和特異性見(jiàn)表2。

表1 FFN結(jié)果與早產(chǎn)發(fā)生率(例，%)

表2 FFN預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的敏感性和特異性(%)

2.2 FFN與宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合預(yù)測(cè)早產(chǎn) 對(duì)FFN陽(yáng)性的全部患者測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，對(duì)20例FFN陰性的患者測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，以宮頸長(zhǎng)度≤30 mm為異常。37例先兆早產(chǎn)孕婦中15例宮頸長(zhǎng)度≤30 mm，8例早產(chǎn)，其中6例FFN陽(yáng)性，結(jié)果見(jiàn)表3。FFN聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感性和特異性見(jiàn)表4。

表3 宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合FFN與早產(chǎn)發(fā)生率(例，%)

表4 FFN聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感性和特異性(%)

3 討論

FFN是一種糖蛋白，主要由滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，在胎盤與子宮蛻膜的相互粘附和保護(hù)方面起著重要作用。孕21周以后，絨毛膜與蛻膜的融合阻止了FFN的釋放，在正常情況下孕22～35周時(shí)，孕婦宮頸分泌物中不能檢測(cè)到［1］，宮頸分泌物中FFN的水平與早產(chǎn)的發(fā)生有很好的相關(guān)性［2］。Lockwood等最早開(kāi)始應(yīng)用FFN檢測(cè)用于早產(chǎn)預(yù)測(cè)研究，并發(fā)現(xiàn)對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究結(jié)果提示陽(yáng)性者14 d內(nèi)和37周內(nèi)分娩的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為35.3%和47.1%，陰性預(yù)測(cè)值分別為97.5%和93.8%。FFN陰性預(yù)測(cè)短期內(nèi)不發(fā)生早產(chǎn)的價(jià)值較大。此結(jié)論與當(dāng)前國(guó)際國(guó)內(nèi)上的結(jié)論基本一致［3］。因此FFN檢測(cè)可以更準(zhǔn)確的篩選出早產(chǎn)高危人群，從而給予及時(shí)準(zhǔn)確的干預(yù)，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

在早產(chǎn)妊娠中，宮頸的縮短和漏斗形成可能開(kāi)始于16～24周，因此宮頸的變化與早產(chǎn)的關(guān)系密切。但宮頸的評(píng)價(jià)尚缺乏統(tǒng)一的研究方法和標(biāo)準(zhǔn)。Gomez等發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用宮頸長(zhǎng)度及FFN檢測(cè)顯著提高了早產(chǎn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。但另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)宮頸明顯縮短而FFN陰性者5 d內(nèi)均分娩，本研究發(fā)現(xiàn)在孕周24～35周的先兆早產(chǎn)孕婦中，同時(shí)檢測(cè)FFN及宮頸長(zhǎng)度可以提高對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)性。因此對(duì)于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的FFN陽(yáng)性及宮頸長(zhǎng)度≤30 mm的孕婦，臨床上應(yīng)積極干預(yù)，可以有效改善不良妊娠結(jié)局。

［1］Calda P，Cibula D.Fetal fibronectin in cervical-vaginal secretions all indicator of incipient premature labor using a membrane immtmoassay.Ceska Gnikol，1995，60(6):293-295.

［2］Leitieh H，Kaider A.Fetal fibronectin how useful is it in the prediction of preterm birth?BJOG，2003，110:66-70.

［3］時(shí)春艷，楊慧霞，金燕志，等.胎兒纖維連接蛋白對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(1):2-5.