胡莉萍

異位妊娠是臨床上常見的一種婦科急腹癥，以輸卵管妊娠最多見，約占所有異位妊娠的95%。研究表明，異位妊娠的發(fā)生與盆腔感染史，盆腔手術(shù)史及不潔性生活史等有關(guān)［1］，近年來，異位妊娠發(fā)病率明顯呈逐年增加趨勢。異位妊娠可采用藥物治療，但手術(shù)治療仍然是異位妊娠目前主要的治療手段。本文旨在通過對40例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)，以觀察其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2008年10月至2011年10月期間收治的80例異位妊娠手術(shù)患者，年齡22～38歲，平均年齡(28.9±4.5)歲;均為已婚已育;80例患者均為輸卵管妊娠，其中78例為壺腹部，2例為間質(zhì)部。將80例患者隨機分為兩組，40例采用MTX單次觀注治療作為藥物組，40例采用腹腔鏡手術(shù)作為腹腔鏡組，兩組患者資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組患者采用氣管插管全身麻醉，采用CO2氣腹機，采用四孔操作法，常規(guī)采用氣腹針穿刺后注入CO2形成氣腹后，采用10 mm Trocar穿刺，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下，在兩側(cè)髂前上棘內(nèi)上5 cm處，依術(shù)者操作需要在3個10 mm及1個5 mmTrocar置手術(shù)器械操作。開腹組患者采用腰麻加靜脈復(fù)合麻醉，在下腹正中作一長約7～8 cm的切口，常規(guī)進入腹腔。所有患者均行保守性手術(shù)，即將輸卵管切開取胚術(shù)或?qū)⑷焉锂a(chǎn)物或凝血塊等用負壓吸出，術(shù)畢按1 mg/kg的劑量在妊娠局部上方注射甲氨蝶呤(MTX)。藥物組患者按50 mg/m2單次肌內(nèi)注射MTX［2］，監(jiān)測β-HCG下降水平及包塊大小變化等。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后抗生素使用時間及住院時間，住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組術(shù)后12 h下床活動，術(shù)后3～5 d拆線，穿刺口甲級愈合。兩組患者治療后均監(jiān)測血β-HCG，無持續(xù)性妊娠發(fā)生。治療后3個月在我院門診復(fù)查，腹腔鏡組患者包塊消失。藥物組患者有1例包塊仍然存在，經(jīng)中藥治療后，包塊逐漸縮小消失。腹腔鏡組抗生素使用時間及住院時間較藥物組明顯縮短，但住院費用明顯為高于藥物組，兩組比較。見表1。

表1 兩組患者抗生素使用時間，住院時間及住院費用比較

3 討論

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠，臨床上又稱之為宮外孕，其發(fā)病率在近年來有明顯增加趨勢，是早孕期孕婦死亡的主要原因之一［3］。由于陰道超聲及彩超的應(yīng)用，血β-HCG測定方法靈敏度的提高，使較大部分異位妊娠在早期即可做出診斷，因此，異位妊娠的治療再也不限于急診搶救而行患側(cè)輸卵管切除，而且至1978年以來腹腔鏡下輸卵管線形切開術(shù)誕生以來，使異位妊娠的治療有了新的突破。

國外學(xué)者Sowter等在2001年的前瞻性研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于單次MTX注射［4］。既往多認為伴失血性休克尤其是輸卵管是質(zhì)部妊娠者，由于血流增多，易發(fā)生休克，不推薦采用腹腔鏡治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及臨床醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的積累，使腹腔鏡治療異位妊娠也日益發(fā)展成熟。因此，在熟練掌握腹腔鏡手術(shù)技巧，并配有合適的麻醉及先進的監(jiān)測系統(tǒng)時，異位娠娠即使有內(nèi)出血，血流動力學(xué)一定程度的改變，仍然可以考慮選擇腹腔鏡手術(shù)。對于部分臨床癥狀不典型，而高度疑為異位妊娠者，采用腹腔鏡手術(shù)不僅可早期確診，也可同時治療［5］，從而降低異位妊娠的誤診率。而且有越來越多的研究表明腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)效果滿意，可降低病灶破裂的發(fā)病率，降低異位妊娠患者的死亡率，而且對于患者輸卵管生育功能的改善也具有重要意義。因此，目前，許多學(xué)者認為若有腹腔鏡設(shè)施及技術(shù)，采用腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠是最為理想的一種治療方法。

輸卵管異位妊娠手術(shù)有根治性和保守性兩種，對于內(nèi)出血較多，患者病情危重且無生育要求的患者才考慮根治性手術(shù)，一般很少應(yīng)用。在保守性手術(shù)治療中，殘留的輸卵管內(nèi)的滋養(yǎng)細胞可能仍有增生能力，因此，可導(dǎo)致持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，發(fā)病率為3% ～20%［6］。本組研究中腹腔鏡組患者均行保守性手術(shù)，術(shù)后應(yīng)用MTX肌內(nèi)注射，在復(fù)診時未發(fā)生持續(xù)性妊娠。這可能腹腔鏡手術(shù)技術(shù)及術(shù)者的操作技巧及手術(shù)經(jīng)驗豐富有關(guān)，而且局部注射MTX可抑制滋養(yǎng)細胞增生，使胚胎壞死脫落。從本組研究結(jié)果可以看出，腹腔鏡組患者抗生素使用時間，住院時間明顯低于藥物組患者，而住院費用明顯高于藥物組患者。我們認為，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，雖然住院費用高于藥物組，但相比患者失去正常勞動能力及住院期間家庭陪護等方面的費用相比，腹腔鏡手術(shù)仍然更經(jīng)濟實惠。

綜上所述，腹腔鏡應(yīng)用于異位妊娠治療，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，是治療異位妊娠的又一新的有效的方法，對于有腹腔鏡設(shè)備及成熟技術(shù)的醫(yī)院，采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是較為理想的選擇。

［1］龔軍，康樂，王瑾，等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析及護理.中國實用護理雜志，2009，25(31):19-20.

［2］王彩霞，胡晴麗.腹腔鏡保守手術(shù)及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察.山東醫(yī)藥，2011，51(10):98-99.

［3］劉永芳，羅賢敏.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用米非司酮和氨甲喋呤效果觀察.山東醫(yī)藥，2011，51(47):71-72.

［4］Sowter WC，F(xiàn)arguhar CM，Cuaex G.An Bconomic evaluation of single dose systemic memotrexaate and laparoscopic surgery for the treatment of urtruptured ectopic pregnancy.BJOG，2001，108(2):204.

［5］楊太珠，何敏.腹腔鏡與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的對比研究.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(10):620-621.

［6］沈慧敏，楊越波，李田等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠113例臨床分析.中國婦幼保健，2008，23(12):1698-1699.