張建軍 龍曉彬 王小平 楊信太 尹文禎 羅曉波 匡文洋

直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)其發(fā)病率占第三位，近來(lái)來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。直腸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況對(duì)直腸癌的臨床病理分期、預(yù)測(cè)患者預(yù)后、確立術(shù)后輔助治療方案的主要依據(jù)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后5年生存率達(dá)70% ～80%，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)后5年生存率低于30%。目前評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況普遍依據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目，美國(guó)國(guó)家癌癥學(xué)會(huì)指出，結(jié)直腸癌切除標(biāo)本應(yīng)常規(guī)檢出至少12枚淋巴結(jié)才能獲得準(zhǔn)確的分期，但在實(shí)際臨床工作中，患者術(shù)后標(biāo)本獲得的淋巴結(jié)數(shù)目較少時(shí)往往難以進(jìn)行滿(mǎn)意的分期，而近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的研究愈加深入，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度與預(yù)后的關(guān)系密切。本研究通過(guò)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度和淋巴結(jié)檢出數(shù)及其它臨床因素對(duì)直腸癌預(yù)后分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月至2008年12月吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤外科行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理診斷為Ⅲ期患者的臨床資料和隨訪(fǎng)資料。共100例，其中男62例，女38例，年齡25～85歲，平均年齡(65±06)歲。所有病例均通過(guò)電話(huà)或信訪(fǎng)到2012年8月。

1.2 研究?jī)?nèi)容 研究患者性別、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、腫瘤大小、大體分型、分化程度、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)檢出數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度與5年生存率關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度與直腸癌術(shù)后術(shù)后5年生存率的關(guān)系。

2 結(jié)果

100例患者淋巴結(jié)檢出1-32枚(9.5±3.5)/例，共計(jì)1123枚，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)共計(jì)265枚，最多轉(zhuǎn)移21枚/例。淋巴結(jié)檢出數(shù)大于或等于12枚與小于12枚的患者，5年生存率分別為64.8%和32.6%。兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的患者，5年生存率分別為77.6%和45.24%，見(jiàn)表1。

表1 臨床病理特征對(duì)Ⅲ期結(jié)直腸癌預(yù)后的影響(χ2檢驗(yàn))

3 討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的轉(zhuǎn)移方式，其對(duì)直腸癌的臨床病理分期、預(yù)測(cè)患者預(yù)后、確立術(shù)后輔助治療方案的主要依據(jù)，殷志韜等［1］認(rèn)為:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者年齡，腫瘤大小，侵犯腸管周徑，浸潤(rùn)深度，分化程度，大體類(lèi)型，生長(zhǎng)方式相關(guān)。李海軍等［2］報(bào)道病理分化程度有高到低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增加，由9.4%上升到82.9%。

既往研究表明淋巴結(jié)檢出數(shù)是影響Ⅱ期結(jié)直腸癌患者生存率的獨(dú)立的預(yù)后因素［3］，并不影響Ⅲ期患者的預(yù)后。但是我們的研究表明淋巴結(jié)檢出數(shù)大于或等于12枚與小于12枚的患者，5年生存率分別為64.8%和32.6%。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與相關(guān)報(bào)道不一致，其原因可能為小于12枚淋巴結(jié)檢出數(shù)的患者主要為腹膜反折下，而腹膜反折以下的直腸癌向上方引流，同時(shí)向側(cè)方轉(zhuǎn)移，我們行直腸癌根治術(shù)時(shí)不行側(cè)方淋巴結(jié)清掃，導(dǎo)致術(shù)后檢出的淋巴結(jié)數(shù)目減少。以及術(shù)前直腸癌放化療和病理科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及病理診斷技術(shù)等影響淋巴結(jié)檢出數(shù)目及陽(yáng)性淋巴結(jié)檢出數(shù)目，從而影響患者術(shù)后的進(jìn)一步治療導(dǎo)致5年生存率存在差異。

但是在我們的實(shí)際工作中，我們術(shù)后標(biāo)本獲得的淋巴結(jié)數(shù)目往往少有12枚，導(dǎo)致其陽(yáng)性淋巴結(jié)檢出數(shù)目的不準(zhǔn)確，使得術(shù)后分期不準(zhǔn)確，導(dǎo)致患者得不到正確的放化療等治療。本組中平均淋巴結(jié)檢出數(shù)9.5，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到目前規(guī)定的至少12枚淋巴結(jié)數(shù)，為了彌補(bǔ)其缺陷，近年來(lái)提出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相對(duì)指標(biāo)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度來(lái)到達(dá)滿(mǎn)意的分期，大量的研究表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度越高，患者的預(yù)后越差。研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度在預(yù)后方便優(yōu)于淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)，對(duì)于Ⅲ期的結(jié)直腸癌是更為準(zhǔn)確的預(yù)后指標(biāo)。在我們的研究中兩組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度患者的5年生存率分別為77.6%和45.24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與報(bào)道相一致。對(duì)于術(shù)后淋巴結(jié)數(shù)目較少時(shí)可以考慮加入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度。

［1］殷志韜，孫紀(jì)元，吳威，等.直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的臨床研究.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，24(3):61.

［2］李海軍，車(chē)向明，甘建新，等.直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的相關(guān)因素分析.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，32(4):493-496.

［3］張興茂，周志祥，梁建偉，等.Ⅱ期結(jié)直腸癌根治術(shù)淋巴結(jié)檢出數(shù)目與患者預(yù)后的關(guān)系.中華胃腸外科雜志，2010，34(24):260-262.