陳曦 高蕾 趙和

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取門診和療區(qū)盆底失弛緩綜合征患者62例，其便秘病程大于1年，最近3個月有癥狀發(fā)作，主要表現(xiàn)為排便困難、排便時間延長、排便不盡感、會陰墜脹等出口阻塞癥狀，年齡在18～65歲之間，經(jīng)鋇灌腸、腸鏡等檢查可排除腸道器質(zhì)性疾病者。

1.2 診斷標準 按照2006年國際功能性胃腸疾病(FGIDS)-RomeⅢ標準診斷［1］。

1.3 治療方法 取等量白芍和炙甘草研細，用適量黃酒調(diào)成糊劑。囑患者俯臥位，暴露背部，以一指禪推法逆督脈循行方向，從大椎開始推至長強，并用一指禪推法作用于長強穴3 min，如此往復5次，使長強穴處感到發(fā)熱。對醫(yī)生手指及患者局部皮膚進行常規(guī)消毒，取約1 ml上方糊劑置于4 cm×4 cm的無菌紗布中心，貼敷于長強穴，用膠布固定，貼敷8 h，1 次/d，15 d為1療程。

2 結(jié)果

2.1 療效性指標 便秘臨床評分:①便意感:頻繁(l分)，有(0分)，無(1分);②排便頻率:自行排便1～2次/d(0分)，3～4次/d(1分)，5～6次/d(2分)，6次/d以上(3分)，1～2次/d(0分)，3～4次/d(1分)，5～6次/d(2分)，＞6次/d(3分)，不借助藥物、手法、灌腸無法自行排便(4分)，常需用藥物等幫助排便(3分)，偶爾需用藥物等幫助排便(2分);③每次排便時間:1～10 min(0分)，11～20 min(1分)，20 min以上(2分);④排便費力程度:自然排便，無排便費力(0分)，用力方能排便(1分)，努掙方能排便(2分)，排便費力需借其他方法輔助(3分);⑤排便不盡感:無(0分)，有時(1分)，經(jīng)常(2分)。

2.2 治療結(jié)果 通過SPSS 13.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗方法。(見表1)

表1示，排便費力程度和排便不盡感方面治療前后臨床評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，在排便頻率、每次排便時間上治療前后臨床評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在便意感方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);便秘總評分治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義t=8.97(P＜0.01);說明采用一指禪推法配合長強穴位貼敷方法，用于治療便秘屬盆底失弛緩綜合征者能夠改善患者的便秘臨床評分，臨床療效顯著。

表1 治療前后便秘臨床評分比較(±s，分)

表1 治療前后便秘臨床評分比較(±s，分)

注:便秘各項臨床評分治療前后比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

時間 便意感 排便頻率 每次排便時間 排便費力程度 排便不盡感 便秘總評分治療前 0.76±0.40 1.62±1.00 1.15±0.62 2.23±0.87 1.61±0.53 7.37±1.92治療后 0.58±0.36 1.19±0.89* 0.74±0.56* 0.72±0.66＊＊ 1.03±0.62＊＊ 4.26±1.89＊＊

3 討論

盆底失弛緩綜合征屬功能性出口梗阻型便秘，發(fā)病機制尚不明確，目前無有效治療藥物。祖國醫(yī)學在便秘治療上顯示出其特色和優(yōu)勢，其中不乏通過推拿手法、穴位貼敷等手段治療，均獲得較好療效。通過推拿，不僅能解除便秘，且具有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。督脈從下到上，穿行于后背正中，是統(tǒng)領人體陽氣的經(jīng)絡。長強穴是督脈起始穴，陽氣就從這里開始生發(fā)，中醫(yī)說“長強為純陽初始”。經(jīng)多年臨床實踐及研究我們發(fā)現(xiàn)長強穴具有疏通氣機、緩解痙攣的作用，按照中醫(yī)“補虛瀉實”的治療原則，采用瀉法即逆督脈循行方向施以一指禪推法，并用一指禪推法作用于長強穴，治療盆底失弛緩綜合征，理論上有據(jù)可循。穴位是人體經(jīng)絡臟腑之氣聚集和出入體表的部位。穴位貼敷通過體表直接給藥，一方面藥物經(jīng)皮膚或黏膜吸收，藥力直達病所，起效迅速，另一方面通過刺激機體特定穴位，循經(jīng)直達病所，并使機體產(chǎn)生特殊的敏感性，從而使藥力放大。芍藥甘草湯源自東漢張仲景的《傷寒論·太陽病》，該方具有和營散逆、舒攣止痛的作用，主要用于拘攣疼痛諸證。且現(xiàn)代藥理研究表明芍藥甘草湯主要有解痙、抗炎等作用。

因此采用一指禪推法配合芍藥甘草湯長強穴位貼敷治療盆底失弛緩綜合征，能發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，臨床上取得了較好療效，未見明顯副作用，值得推廣應用。

［1］ 邵萬金，楊柏林，譯.便秘羅馬Ⅲ標準.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25(S):316-318.