周秋鋒

神經(jīng)外科術(shù)后患者常需要臥床，較易出現(xiàn)重癥肺炎，且會(huì)導(dǎo)致預(yù)后結(jié)局差［1］。故分析影響術(shù)后患者并發(fā)重癥肺炎的危險(xiǎn)因素及與預(yù)后的相關(guān)性，對(duì)于改善預(yù)后結(jié)局，降低病死率極為重要［2］。本研究分析3年來術(shù)后并發(fā)重癥肺炎患者的危險(xiǎn)因素及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 選取52例神經(jīng)外科術(shù)后患者為研究對(duì)象，其中男32例，女20例，平均年齡(54.1±10.8)歲。按有無(wú)并發(fā)重癥肺炎分為:研究組，并發(fā)重癥肺炎;對(duì)照組，未并發(fā)重癥肺炎，均為26例。兩組的性別、原發(fā)疾病無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 標(biāo)本培養(yǎng) 獲取所有患者痰液標(biāo)本，均分別接種于血平板和MH平板做普通細(xì)菌培養(yǎng)及科碼嘉念珠菌培養(yǎng)基做真菌培養(yǎng)，所有細(xì)菌及真菌均鑒定到種。

1.3 危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析 選取年齡、收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CSS)等因素作為研究指標(biāo)，分別記錄各自數(shù)值。計(jì)算研究組患者耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染率、銅綠色假單胞菌(PA)感染率、白色念珠菌(CA)感染率。隨訪1年，記錄兩組患者的生活自理能力評(píng)分(BI)及死亡率，其中BI≥80分為恢復(fù)良好，＜80分為有殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用多因素Logistic回歸分析，評(píng)價(jià)各危險(xiǎn)因素對(duì)于BI的危險(xiǎn)度，危險(xiǎn)度設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。兩組率的比較采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 影響B(tài)I的危險(xiǎn)因素 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果有8個(gè)因素與BI值有獨(dú)立相關(guān)性。其危險(xiǎn)度由大到小依次為:年齡、CSS 評(píng)分、HbA1c、SP、DP(P ＜0.05)(見表1)。

表1 影響患者BI的多因素分析

2.2 預(yù)后指標(biāo)的比較 隨訪1年后研究組的BI值與死亡率均較對(duì)照組要低，分別為(61±6)vs(79±9)、18.37%vs 10.20%(P ＜0.01)。

3 討論

神經(jīng)外科術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)攝入不佳，抵抗力低下，加之多長(zhǎng)期臥床，故較易并發(fā)重癥肺炎的危險(xiǎn)，且預(yù)后結(jié)局均較差。因此要明確神經(jīng)外科術(shù)后患者并發(fā)重癥肺炎的危險(xiǎn)因素，及其與預(yù)后之間的關(guān)系，這對(duì)改善預(yù)后結(jié)局尤為重要。目前已知的危險(xiǎn)因素，如:高齡、吸煙、高血壓病、2型糖尿病及特定病原微生物感染等，都會(huì)對(duì)術(shù)后患者的預(yù)后造成不良影響，然而這些危險(xiǎn)因素與預(yù)后之間的關(guān)系尚無(wú)充分的研究闡明。本研究中選取公認(rèn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，其中病原微生物選取PA、MRSA、CA為代表，進(jìn)行比較。選取BI與死亡率等指標(biāo)作為預(yù)后判斷依據(jù)。

結(jié)果顯示，2型糖尿病與高血壓病是此類患者的危險(xiǎn)因素，且獨(dú)立于年齡因素之外。且SP與BI值的相關(guān)性要大于DP與BI值的相關(guān)性，表明高血壓病患者的SP對(duì)預(yù)后更為重要，而DP則影響較小。對(duì)于存在神經(jīng)功能缺損患者并發(fā)重癥肺炎的危險(xiǎn)程度明顯增加，因而臨床需要進(jìn)行CSS評(píng)分。MRSA、PA、CA的感染對(duì)術(shù)后并發(fā)重癥肺炎的預(yù)后有不良影響，因而臨床上應(yīng)高度重視這些病原微生物的感染，注意預(yù)防和及時(shí)治療。

［1］安中平，張東威，巫嘉陵.2103例腦卒中登記患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析.中華老年心腦血管病雜志，2008，4(10):283-285.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):201-203.