陳鶴

經(jīng)體外反搏治療后冠心病經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后患者血脂的影響

陳鶴

目的探討體外反搏治療(ECP)對(duì)冠心病經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)術(shù)后患者血脂水平的影響。方法2010年4月至2012年4月期間，我院診治的60例經(jīng)皮冠脈介入治療的冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(不參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練)和觀察組(進(jìn)行體外反搏治療)，每組各30例，于術(shù)前、治療8周后，對(duì)兩組患者的血脂水平，進(jìn)行檢測(cè)和比較。結(jié)果治療前，與對(duì)照組相比，觀察組總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇，以及甘油三脂等血脂水平指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療8周后，與對(duì)照組相比，觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，以及甘油三酯水平明顯降低，而高密度脂蛋白膽固醇水平升高(P＜0.05)。結(jié)論體外反搏治療能夠顯著改善經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后冠心病患者的血脂水平，有利于患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

體外反搏;經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù);血脂

冠心病作為比較常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。目前，經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)(PCI)已經(jīng)成為冠心病最為有效的治療方法，并且逐漸應(yīng)用于臨床，也取得了較好的臨床療效。隨著經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)治療冠心病的臨床病例的增多，患者術(shù)后的治療問(wèn)題也相應(yīng)出現(xiàn)，如何能夠使患者的心功能得到盡快恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，已經(jīng)成為臨床關(guān)注的課題［1］。有報(bào)道稱，體外反搏治療(ECP)等心臟康復(fù)治療，有利于冠心病介入治療后的術(shù)后恢復(fù)。本研究中，2010年4月至2012年4月期間，我院診治的經(jīng)皮冠脈介入治療的冠心病患者，術(shù)后給予體外反搏治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年4月期間，我院診治的60例經(jīng)皮冠脈介入治療的冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(不參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練)和觀察組(進(jìn)行體外反搏治療)，每組各30例。30例對(duì)照組患者中，男16例，女14例，年齡57.2～68.4歲;30例觀察組患者中，男17例，女13例，年齡57.0～ 68.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均通過(guò)股動(dòng)脈穿刺插管，實(shí)施經(jīng)皮冠脈介入術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者術(shù)后不參加任何的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組治療方法 經(jīng)皮冠脈介入術(shù)術(shù)后一周，觀察組患者開(kāi)始接受體外反搏治療，每日進(jìn)行一次反搏運(yùn)動(dòng)，每次大約1 h，連續(xù)2周為一個(gè)療程，每隔1周接受1個(gè)療程，總療程共8周。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)皮冠脈介入術(shù)術(shù)后8周后，對(duì)兩組患者的總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)，以及甘油三脂(TG)，進(jìn)行檢測(cè)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，與對(duì)照組相比，觀察組總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇，以及甘油三脂等血脂水平指標(biāo)沒(méi)有明顯差異(P＞0.05);治療8周后，與對(duì)照組相比(1.45±0.57)mmol/L，觀察組總膽固醇水平明顯降低(1.25 ±0.49)mmol/L，t=2.24，P＜0.05;與對(duì)照組相比(1.15± 0.03)mmol/L，觀察組高密度脂蛋白膽固醇水平明顯升高(2.23±0.05)mmol/L，t=3.86，P＜0.05;與對(duì)照組相比(3.13 ±0.10)mmol/L，觀察組低密度脂蛋白膽固醇水平明顯降低(2.74±0.14)mmol/L，t=2.31，P＜0.05;與對(duì)照組相比(3.67 ±0.13)，觀察組甘油三酯水平明顯降低(2.87±0.10)mmol/ L，t=2.74，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

早些年前，就有報(bào)道稱，在主動(dòng)脈內(nèi)，實(shí)施氣囊反搏治療，對(duì)于冠心病患者的恢復(fù)，具有一定的療效，但是該操作具有一定程度的創(chuàng)傷性，所以，其臨床應(yīng)用受到某種程度的限制［2］。近年來(lái)，最新研發(fā)的體外反搏治療逐漸應(yīng)用于臨床，并得到了普遍的認(rèn)可，療效也得到了肯定。通過(guò)體外反搏治療，能夠提高經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后患者的主動(dòng)脈舒張壓，降低其收縮壓，從而一定程度上增加了心排出量，增加了冠狀動(dòng)脈的灌注壓，有利于有效側(cè)支循環(huán)的建立，隨著側(cè)支循環(huán)血流量的增加，由于缺氧產(chǎn)生的氧自由基明顯減少，從而顯著改善了患者心肌組織的缺血、缺氧狀況;同時(shí)，通過(guò)體外反搏治療，還可以增加前列環(huán)素、一氧化氮等舒張血管性物質(zhì)的分泌，抑制內(nèi)皮素-1、血栓素A-2等縮血管性物質(zhì)的合成，在形態(tài)和功能方面，促使內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生良性改變，從而修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞的功能，以及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用［3］。

眾所周知，高血脂是冠心病的主要致病因素，有效控制血脂水平能夠很大程度上降低冠心病的發(fā)病率［4］。本研究中，治療8周后，與對(duì)照組相比，觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，以及甘油三酯水平明顯降低，而高密度脂蛋白膽固醇水平明顯升高(P＜0.05)，這與文獻(xiàn)報(bào)道的理論觀點(diǎn)相一致。所以，對(duì)經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后患者進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行有效的康復(fù)干預(yù)，體外反搏治療作為無(wú)創(chuàng)傷性輔助循環(huán)方法，操作簡(jiǎn)便，并且還能夠反復(fù)施行，能夠顯著改善經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后冠心病患者的血脂水平，有利于患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

［1］嚴(yán)金川.CIM0配體高表達(dá)與不穩(wěn)定型心絞痛之間的關(guān)系.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2007，9(5):409-412.

［2］晉群.冠心病介入治療前后血清白細(xì)胞介素18、可溶性CD40L和超敏C反應(yīng)蛋白變化與早期并發(fā)癥的關(guān)系.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(6):785-787.

［3］陳鶴.可溶性CD40L在冠心病患者血清中的檢測(cè)意義.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3(1):30-34.

［4］李春偉.體外反搏治療對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者血脂的影響.中外醫(yī)療，2011，11(3):62.

455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)一科

表1 兩組患者治療前后血脂水平的比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

組別總膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白-膽固醇(mmol/L)甘油三脂(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.41±0.71 1.25±0.49 1.18±0.03 2.23±0.05 3.09±0.12 2.74±0.14 4.89±0.15 2.87±0.10對(duì)照組 1.50±0.55 1.45±0.57 1.16±0.04 1.15±0.03 3.14±0.13 3.13±0.10 4.81±0.12 3.67±0.13