林雪松 劉威 徐逢敏

慢性乙型肝炎患者口服恩替卡韋治療依從性調(diào)查與分析

林雪松 劉威 徐逢敏

目的了解慢性乙型肝炎患者(CHB)遵醫(yī)囑用藥情況。分析影響慢性乙型肝炎患者口服恩替卡韋依從性相關(guān)因素。方法對(duì)150例口服恩替卡韋抗病毒48周的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行電話隨診調(diào)查研究，對(duì)引起不遵醫(yī)囑行為的因素進(jìn)行相關(guān)分析，并總結(jié)應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果150例抗病毒治療的患者中無應(yīng)答患者27例，其中與依從性差相關(guān)患者22例，依從性差的原因主要是好轉(zhuǎn)而停藥，忘記服藥，不知道慢乙肝抗病毒治療需長期服藥，不知道停藥指征，害怕藥物的不良反應(yīng)等。結(jié)論當(dāng)前仍有許多慢性乙型肝炎患者不遵從醫(yī)囑抗病毒治療，影響了抗病毒治療的療效，需要對(duì)患者進(jìn)行不同方式的健康教育，使其知曉抗病毒治療的重要性，必要性，長期性及抗病毒治療出現(xiàn)病毒變異后的正確處理，提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治療遵醫(yī)囑的依從性是取得并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的關(guān)鍵。

恩替卡韋;乙型肝炎;依從性

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例均選自2010～2011年我院住院及門診患者，所有病例的診斷符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男93例，女57例，年齡30～62歲，平均年齡(46.89±10.13)歲，慢性乙型肝炎病程3～19年，平均(8.78 ±7.06)年，入選標(biāo)準(zhǔn)包括:①HBsAg、HBeAg、抗-HBcIgG均陽性。②谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≥正常值2倍。③HBVDNA≥105IU/ml。④排除合并HAV、HCV、HEV和HIV感染。

1.2 治療方法 150例患者除常規(guī)治療外給予恩替卡韋0.5 mg/d，空腹服用。常規(guī)治療已括靜脈輸甘列欣、還原型谷胱甘肽等。治療前及治療后48周檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能、HBV進(jìn)口酶標(biāo)、HBVDNA(熒光定量PCR法)。治療后分為完全應(yīng)答，部分應(yīng)答，無應(yīng)答三類。完全應(yīng)答指患者治療后ALT恢復(fù)正常，HBVDNA檢測(cè)不到(PCR法)和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。部分應(yīng)答指治療后ALT恢復(fù)正常，HBVDNA＜105IU/ml，但無HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。無應(yīng)答指未達(dá)到以上應(yīng)答者。并采用電話隨訪方式收集患者依從性方面的資料。分三大類，完全遵醫(yī)囑、完全不遵醫(yī)囑、不完全遵醫(yī)囑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0處理。

2 結(jié)果

2.1 病毒學(xué)應(yīng)答情況 150例患者有14例，發(fā)生HBeAg/ HBeAb血清轉(zhuǎn)換，達(dá)到完全應(yīng)答，109例達(dá)到部分應(yīng)答，27例為無應(yīng)答。

總例數(shù) 完全應(yīng)答(%) 部分應(yīng)答(%) 無應(yīng)答(%) 150 14(9.33) 109(72.67) 27(18.0)

2.2 依從性調(diào)查結(jié)果 完全應(yīng)答的病例均完全遵醫(yī)囑，而部分應(yīng)答病例大部分能遵醫(yī)囑服藥，其中4例不完全遵醫(yī)囑，在口服恩替卡韋6、8、9、11個(gè)月自行停藥，但仍保持ALT正常，HBVDNA＜105IU/m l。無應(yīng)答患者有5例完全遵醫(yī)囑，考慮為原發(fā)性治療失敗。其余均不遵醫(yī)囑，三組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

注:與其他組比較①P＜0.01(卡方檢驗(yàn))

3 討論

抗病毒治療是慢性乙型肝炎患者治療的關(guān)鍵，患者治療的遵醫(yī)囑依從性影響治療效果，恩替卡韋治療有指征的慢性乙型肝炎，如依從性較好，大部分患者能取得較好效果。但大部分要求治療時(shí)間較長，一般至少要2年以上，所以慢性乙型肝炎患者治療的遵醫(yī)囑行為即患者治療的依從性甚為重要。臨床工作中因多種原因患者私自停藥導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至致死性反跳也不罕見。調(diào)查顯示藥物治療遵醫(yī)囑行為對(duì)預(yù)后影響最大。其他的包括定期復(fù)查及生活方式的改變對(duì)治療的預(yù)后也有較大影響［2］。

本調(diào)查顯示，依從性差是導(dǎo)致恩替卡韋治療無應(yīng)答的主要原因，依從性差的原因是:好轉(zhuǎn)而停藥，不知道慢乙肝抗病毒治療需長期服藥，不知道停藥指征，害怕藥物的不良反應(yīng)等。主要是對(duì)疾病和治療知識(shí)的缺乏，其次是缺少對(duì)患者的院外監(jiān)督。慢性乙型肝炎患者抗病毒治療需長期進(jìn)行，如不能堅(jiān)持長期規(guī)范治療不僅達(dá)不到治療效果，還可能引起病情波動(dòng)、加重、惡化、多重耐藥發(fā)生。因此通過實(shí)施規(guī)范化的健康教育，提高患者對(duì)疾病和治療知識(shí)的掌握程度，有利于治療依從性的提高。而定期隨訪可以進(jìn)行用藥督導(dǎo)，并及時(shí)了解患者病情變化，對(duì)實(shí)施個(gè)性化治療，提高療效均有積極意義。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)心患者心理因素，加強(qiáng)與患者的交流，掌握患者慢性乙型肝炎診治的理解程度，治療的障礙，以及對(duì)堅(jiān)持治療益處的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其正規(guī)正確就醫(yī)，增強(qiáng)其治愈的信心，做好健康教育。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)院服務(wù)提出了更高的要求，傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體系主要以醫(yī)院門診和住院治療為主，已經(jīng)不能適應(yīng)臨床工作的需要，因此，全面而系統(tǒng)的院外管理顯得十分重要和緊迫［3］。因此，我院建立了健康隨訪中心，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并重視出院隨訪，形成從患者入院，出院，后期隨診的一體化治療系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)患者院外跟蹤和指導(dǎo)，以提高慢性乙型肝炎患者服用抗病毒藥物治療依從性。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)．感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南．肝臟，2005，10:348-357．

［2］ 燕晉惠.健康教育對(duì)乙型肝炎患者生活方式的干預(yù)及評(píng)價(jià)．實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(21):3879．

［3］ 李九群，王鳳卿．規(guī)范化健康教育對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響研究．國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(8): 1148-1150．

116031大連市第六人民醫(yī)院