林 宏，孫玉英，劉玉梅，徐欣博

(天津市兒童醫(yī)院，天津300074)

小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病一直高居小兒感染性疾病的首位，其中細菌和病毒感染是首要因素，兒童急性下呼吸道感染(占兒科住院患兒24.5% ～65.2%)是嬰幼兒時期死亡的主要原因之一［1，2］。本文對門、急診病人感染性疾病的患病情況進行分析研究，根據(jù)季節(jié)的發(fā)病規(guī)律合理指導臨床安排工作，做好疾病的防控，提出管理建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 遵照隨機數(shù)字表法隨機抽取天津市某三級甲等專科醫(yī)院2008年7月～2009年6月間每個月門、急診處方，共計108 000張，約占門、急診總診次的3.1%，其中被診斷為感染性疾病的患兒共計39 215人次，約占門、急診接診的感染性疾病患兒的36.3%;其中男性24 489人次，占62.45%;女性14 726人次，占37.55%;以此為處方分析的源數(shù)據(jù)。

1.2 資料來源 醫(yī)院統(tǒng)計室提供的住院資料病人資料和問卷調查資料以及藥劑科提供的門急診處方資料，數(shù)據(jù)資料完整、真實、可信。

1.3 研究內容 門診感染性疾病患兒的構成;年齡、性別、地域、季節(jié)、疾病分類(根據(jù)所統(tǒng)計處方，按照ICD－10編碼，將其分為9類:呼吸系統(tǒng)感染性疾病、消化系統(tǒng)感染性疾病、全身性感染性疾病、泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病、傳染性疾病、皮膚類感染性疾病、結核類感染性疾病、神經系統(tǒng)感染性疾病、寄生蟲感染疾病)等觀察指標的一般特征。

1.4 統(tǒng)計方法 將該院2008年7月～2009年6月門、急診感染性疾病患兒的處方做規(guī)整統(tǒng)計，建立新的數(shù)據(jù)資料庫，進行χ2檢驗，分析年齡、性別、地域、季節(jié)等因素對病種構成的影響［3］。

2 結果

2.1 感染性疾病的門、急診處方分析

2.1.1 年齡構成 其中男性24 489人次，占62.45%，女性14 726人次，占37.55%，處方統(tǒng)計中感染性疾病患兒在1～5歲年齡段所占比例最大，約為51.66%。

2.1.2 性別－年齡構成 處方分析中，感染性疾病患兒男性均多于女性，各年齡段男性患兒構成比均高于女性。

2.1.3 季節(jié)構成 處方分析中春、夏、秋、冬各季節(jié)感染性疾病患兒的構成比分別為 19.06% 、20.42%、25.35%、37.17%。

2.1.4 病種分類構成 處方分析病例總數(shù)39 215例，呼吸系統(tǒng)感染性疾病36 647例，占93.45%;消化系統(tǒng)感染性疾病1 388例，占3.45%;全身性感染性疾病35例，占0.09%;泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病138例，占0.35%;傳染性疾病943例，占2.40%;皮膚類感染性疾病22例，占0.06%;結核類感染性疾病26例，占0.07%;神經系統(tǒng)感染性疾病12例，占0.03%;寄生蟲感染疾病4例，占0.01%。

2.1.5 相關因素對感染性疾病的影響［4］

2.1.5.1 不同年齡－不同病種構成比較 不同年齡不同病種的患兒構成數(shù)量差異具有統(tǒng)計學意義，5歲以下患兒人數(shù)高于其他組別(χ2=274.9，P ＜0.05)，如表1。

2.1.5.2 不同季節(jié)不同病種構成比較 不同季節(jié)不同病種的患兒構成數(shù)量差異具有統(tǒng)計學意義，秋、冬季的感染性疾病的患病人數(shù)高于其他季節(jié)(χ2=346.1，P ＜0.05)，如表2。

2.1.5.3 呼吸系統(tǒng)感染患兒不同季節(jié)不同年齡構成比較呼吸系統(tǒng)感染患兒不同季節(jié)不同年齡的構成數(shù)量差異具有統(tǒng)計學意義，在各季節(jié)的發(fā)病人數(shù)中，1～5歲組＞0～1歲組＞5～14歲組 ＞14 歲以上組(χ2=459.4，P ＜0.05)，如表3。

表1 不同病種不同年齡構成比較

表2 不同病種不同季節(jié)構成對比

表3 呼吸系統(tǒng)感染門診處方不同季節(jié)不同年齡構成對比

2.1.5.4 呼吸系統(tǒng)感染患兒不同季節(jié)不同性別構成比較呼吸系統(tǒng)感染患兒不同季節(jié)不同性別構成數(shù)量差異具有統(tǒng)計學意義，在各季節(jié)的發(fā)病人數(shù)中，男性高于女性(χ2=49.4，P ＜0.05)，如表 4。

表4 呼吸系統(tǒng)感染門診處方不同季節(jié)不同性別構成對比

2.1.5.5 呼吸系統(tǒng)感染患兒不同年齡不同性別構成比較呼吸系統(tǒng)感染患兒不同年齡不同性別構成數(shù)量差異具有統(tǒng)計學意義，在各年齡組的發(fā)病人數(shù)中，1～5歲組＞0～1歲組＞5～14歲組 ＞14 歲以上組(χ2=120.1，P ＜0.05)，如表5。

表5 呼吸系統(tǒng)感染不同性別不同年齡構成比較

3 用藥分析

感染性疾病發(fā)病率與區(qū)域、人文、自然環(huán)境、大氣、季節(jié)、生活習慣、遺傳背景、社會和經濟等因素有內在聯(lián)系，本文進行了初步嘗試，取得一定結果。了解不同感染性疾病的發(fā)病和流行特征，可以幫助我們制定最佳防治方案［5］。從門、急診處方的診斷及用藥情況分析，常見的感染性疾病為肺炎、(支)氣管炎、上感、扁桃體炎等。因感染性疾病就診的患兒所占比例較大，因此含抗菌藥的處方占了較大比重。

從抗菌藥物的種類看，頭孢二代、三代，大環(huán)內酯類為主;臨床常依據(jù)患兒其他癥狀輔以口服或注射的祛痰藥，如氨溴索等;還有的配以治療外感的中成藥或院內制劑，聯(lián)合使用以達到最佳效果。部分患兒會出現(xiàn)合并其他感染的狀況，所以部分處方有頭孢類藥物與抗病毒藥物的聯(lián)用。

口服藥中以頭孢二代(復方頭孢克洛)、三代(頭孢克肟)、大環(huán)內酯類(依托紅霉素)用量為高，青霉素類(阿莫西林克拉維酸鉀)稍遜;大環(huán)內酯類因抗菌譜廣、組織分布廣、細胞內濃度高、患兒依從性好等特點而使用廣泛;達菲、金剛乙胺、利巴韋林顆粒等抗病毒藥使用頻率也在增加。

輸液劑中以頭孢二代(頭孢替安、頭孢呋辛)、頭孢三代(頭孢曲松)、頭孢一代(頭孢硫脒)占據(jù)銷售前幾位;青霉素類因需做過敏試驗，所以使用范圍較小;阿昔洛韋針、利巴韋林針劑的使用居于中位。

中成藥以解表劑(小兒感冒退熱糖漿、浦地蘭消炎口服液)、祛痰劑(散痰寧)、清熱劑(黃梔花口服液)等居于前位。

院內制劑以清熱解表劑(病毒合劑、疏表靈顆粒)、止咳祛痰劑(小兒棕銨口服液、肺閉寧顆粒)、退熱劑(對乙酰氨基酚糖漿)等處于領先位置。

很多關于頭孢噻吩、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢替唑、頭孢呋辛、頭孢他啶等頭孢類抗生素治療兒童肺炎的藥物經濟學研究結果顯示:頭孢噻吩、頭孢曲松、頭孢哌酮的成本接近且較低，結合ADR的發(fā)生率及成本效果分析進行綜合考慮以頭孢曲松為優(yōu)。這與本研究的結論相符，頭孢二代用于普通感染，三代用于急癥肺炎、上呼吸道感染;門診使用口服抗生素、祛痰劑和頭孢二代為代表的輸液劑為主，說明感染性疾病尚屬輕癥;而急診病人多以三代頭孢輸液，連用輸液的祛痰劑(氨溴索等)、退熱注射劑(來比林等)，說明急癥中高熱患兒多，肺炎、上呼吸道感染的病情較重。

從兒童感染性疾病病種的發(fā)展狀況來看，疾病防治形勢依然嚴峻，需要更多的病例總結和歸納，分析疾病流行病學，一方面為臨床治療提供科學合理的用藥依據(jù)，另一方面為做好感染性疾病的預防和治療工作奠定基礎。

［1］季偉.兒童呼吸道感染性疾病病原學檢測與合理用藥［J］.蘇州醫(yī)學，2006，29(2):88.

［2］虞景.兒童感染性肺炎的治療與預防［J］.醫(yī)學信息(上旬刊)，2010，23(6):1974.

［3］金丕煥.醫(yī)用統(tǒng)計方法［M］.第2版.上海:復旦大學出版社，2003:137.

［4］徐天和.統(tǒng)計管理與健康統(tǒng)計分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:193.

［5］朱啟镕.兒童感染性疾病中值得關注的問題［J］.臨床兒科雜志，2005，23(7):419 －421.