張 悅 ，戴 濱 ，房德敏，喬 紅

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

隨著醫(yī)藥迅速發(fā)展，藥品品種不斷增加，新的藥品不良反應(yīng)不斷出現(xiàn)，藥源性疾病也因不合理用藥時(shí)常發(fā)生。如何正確合理使用藥物備受關(guān)注，不合理用藥既增加藥品不良反應(yīng)，也影響病人的治療效果。為促進(jìn)合理用藥，保證患者用藥安全，本文對本院2010年5—8月急診處方進(jìn)行了不合理用藥分析。

1 資料與方法

選取本院2010年5—8月處方共19 981張，其中內(nèi)科急診處方999張，骨科急診處方18 272張，外科急診處方299張，急診復(fù)位處方411張。根據(jù)藥品說明書、《新編藥物學(xué)》［1］、《藥物臨床信息參考》統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥處方。

2 結(jié)果

不合理用藥處方數(shù)為276張，占調(diào)查處方的1.39%。其中抗生素不合理聯(lián)用占50.72%，藥物相互作用不合理占37.32%，同類藥物同時(shí)使用占8.70%，給藥途徑不正確占3.26%。結(jié)果見表1。

表1 不合理用藥處方比例

3 分析

3.1 抗生素不合理聯(lián)用

3.1.1 硫酸依替米星氯化鈉注射液與頭孢丙烯合用兩藥合用后會(huì)使腎毒性增強(qiáng)，因?yàn)轭^孢丙烯是頭孢類抗生素，與氨基糖苷類抗生素合用會(huì)使腎毒性增強(qiáng)。

3.1.2 注射用克林霉素磷酸酯與頭孢丙烯合用 兩藥對葡萄球菌、血鏈球菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌、大腸埃希菌、卡他莫拉菌有相同的治療作用。

3.1.3 硫酸異帕米星注射液與注射用克林霉素磷酸酯合用 兩藥應(yīng)避免合用，因?yàn)楹笳哂猩窠?jīng)肌肉阻滯作用，可以增加異帕米星的神經(jīng)肌肉阻滯作用;另外兩藥對葡萄球菌、血鏈球菌、腸球菌有相同的治療作用。

3.1.4 硫酸異帕米星注射液與地紅霉素合用 前者是氨基糖苷類抗生素，后者是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，兩藥合用后對葡萄球菌、血鏈球菌、腸球菌、不動(dòng)桿菌、銅綠假單孢菌、腸桿菌有相同的治療作用。

3.1.5 頭孢克洛與甲硝唑注射液合用 兩藥合用后對肺炎球菌、葡萄球菌、血鏈球菌、大腸埃希菌有相同的治療作用。

3.1.6 頭孢克洛與注射用阿奇霉素磷酸二氫鈉合用兩藥合用后對葡萄球菌、化膿性鏈球菌、血鏈球菌、G－桿菌、流感嗜血菌、肺炎支原體有相同的治療作用。

3.1.7 地紅霉素與注射用克林霉素磷酸酯合用 兩藥對G+球菌、G－球菌、軍團(tuán)菌、百日咳作用相同。

3.2 藥物相互作用

3.2.1 硫酸異帕米星注射液與美索巴莫片合用 兩藥合用會(huì)引起病情惡化，可能導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯作用增強(qiáng)。因?yàn)榍罢呤前被擒疹惪股?，對神?jīng)系統(tǒng)的作用可表現(xiàn)為四肢麻木無力，再與美索巴莫片(肌松劑)合用，可出現(xiàn)呼吸抑制。

3.2.2 鹽酸利多卡因注射液與克拉霉素片合用 兩藥合用可能引起利多卡因(局麻劑)在輸液期間血漿濃度升高，中毒危險(xiǎn)增加，因?yàn)榭死顾厥谴蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制利多卡因代謝(CYP3A4)。

3.2.3 氟比洛芬酯注射液與甲強(qiáng)龍(400 mg/支)合用前者是非甾體抗炎藥，應(yīng)慎與糖皮質(zhì)激素合用。

3.2.4 氟比洛芬酯與洛芬待因片合用 洛芬待因應(yīng)避免與非甾體抗炎藥(氟比洛芬酯)合用。因?yàn)槁宸掖蚴遣悸宸遗c磷酸可待因組成的復(fù)方制劑，而布洛芬也是非甾體抗炎藥，有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用，其機(jī)制可能與抑制前列腺素合成有關(guān)?？纱蛲ㄟ^作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體而發(fā)揮作用，故兩藥合用后對外周神經(jīng)系統(tǒng)的作用會(huì)增強(qiáng)。

3.2.5 鹽酸利多卡因與硫酸依替米星氯化鈉注射液合用 兩藥合用可能發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯現(xiàn)象。因后者是氨基糖苷類抗生素，其不良反應(yīng)可引起肌肉麻木無力，此時(shí)接受麻醉劑利多卡因的病人應(yīng)特別注意。

3.2.6 鹽酸左布比卡因注射液與奧美拉唑注射液合用 兩藥合用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榍罢叩拇x機(jī)制有可能受已知的CYP1A2誘導(dǎo)劑(奧美拉唑)與CYP1A2抑制劑的影響。

3.2.7 地塞米松磷酸鈉注射液與5%葡萄糖注射液合用 兩藥合用應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素(地塞米松)與葡萄糖合用易誘發(fā)高血糖反應(yīng)。

3.2.8 鹽酸利多卡因注射液與鹽酸羅哌卡因注射液合用 兩藥合用應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)樵诮邮芷渌致閯┡c酰胺結(jié)構(gòu)相似的藥物治療時(shí)，如同時(shí)使用羅哌卡因注射液，毒性作用可以累加。

3.3 同類藥物的使用

3.3.1 鹽酸左布比卡因與鹽酸利多卡因注射液合用兩藥均為酰胺類局麻劑，應(yīng)避免同時(shí)使用。

3.3.2 氟比洛芬酯注射液與洛索洛芬鈉片合用 兩藥均為非甾體抗炎藥，避免同時(shí)使用。

3.3.3 洛芬待因片與氨酚曲馬多片合用 兩藥均為鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)避免同時(shí)使用。

3.4 給藥途徑問題

3.4.1 歐乃派克的用法 該藥不能采取靜脈滴注，應(yīng)采用注射給藥。

3.4.2 破傷風(fēng)抗毒素用法 不能采用靜脈滴注，應(yīng)采取皮下(應(yīng)在上臂三角肌附著處)或肌內(nèi)注射(應(yīng)在上臂三角肌中部或臀大肌外上部)。

綜上可見，藥物使用不當(dāng)，不僅達(dá)不到治療疾病的目的，反而會(huì)影響疾病的病程及預(yù)后，嚴(yán)重者可使患者致殘、致死。因此，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)貞?yīng)用藥物有著重要的意義。本院急診合理用藥仍是主流，針對存在的問題，應(yīng)制定相應(yīng)措施予以改進(jìn)，確保患者安全、有效、合理地用藥。

1 陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1～1071