湖北省秭歸縣人民醫(yī)院（443600）彭紅飛 張均梅 劉光梅 趙小玲

胸水細(xì)胞學(xué)檢查其主要目的是找腫瘤細(xì)胞，但在實(shí)際工作中，各種方法雖有些成效但各診斷價(jià)值均有限。對(duì)470例胸水患者的胸水離心涂片同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和抗酸桿菌檢測(cè)，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

1 材料和方法

1.1材料 從2006年～2010年住院尚無(wú)明確診斷的胸水患者470例，男280例，女190例，平均33歲（16～60歲）。

1.2方法 利用物理化學(xué)技術(shù)對(duì)細(xì)胞進(jìn)行保存和處理，利用流體力學(xué)原理、高精度膜過(guò)濾和自動(dòng)化控制技術(shù)自動(dòng)制備背景干凈的液基薄層細(xì)胞制片二份，一份做抗酸染色，查找病原微生物；另一份做常規(guī)瑞士染色，每例隨機(jī)高倍視野10～20個(gè)，總細(xì)胞計(jì)數(shù)平均在500個(gè)左右，計(jì)算各類細(xì)胞百分比。

2 結(jié)果

2.1結(jié)果可劃分為三大類 ①結(jié)核性胸水：找到抗酸桿菌和/或類上皮細(xì)胞。②非結(jié)核性胸水：包括確診為腫瘤性、感染性胸水等，以及細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)結(jié)核性胸水細(xì)胞學(xué)特征或結(jié)核菌檢查未找到抗酸桿菌。③提示有結(jié)核性胸水可能：細(xì)胞學(xué)檢出大量淋巴細(xì)胞或其比例有增多趨勢(shì)，其他成分稀少[1]，科室診斷標(biāo)準(zhǔn)具體確定為胸水涂片中成熟的淋巴細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的80%以上，間皮細(xì)胞在1%以下，但染色鏡檢可疑或陰性。共有221例細(xì)胞學(xué)擬診為結(jié)核性胸膜炎，其中16例在胸水中找到結(jié)核桿菌，5例做胸膜活檢得到證實(shí)（見(jiàn)附表1）。

2.2診斷 胸水聯(lián)合應(yīng)用診斷與出院診斷結(jié)果非常一致，提示聯(lián)和檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸水的診斷有較高診斷價(jià)值（見(jiàn)附表2）。

3 討論

在1960年，Spriggs在分析65例結(jié)核性胸膜炎的細(xì)胞學(xué)檢查后指出：淋巴細(xì)胞增多和間皮細(xì)胞稀少是結(jié)核性胸膜炎細(xì)胞學(xué)檢查的特點(diǎn)，還指出結(jié)核性胸膜炎時(shí)，間皮細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的1%以下，若增多則可以排除。對(duì)221例胸水觀察發(fā)現(xiàn)，成熟小圓淋巴細(xì)胞占85.16%，間皮細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)均超過(guò)1%。也少見(jiàn)郎罕氏巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞，其病理基礎(chǔ)是因結(jié)核性胸膜炎多數(shù)是以滲出為主，病變廣泛，胸膜間皮大量破壞或被纖維蛋白覆蓋難以脫落，因此認(rèn)為，若胸水涂片中成熟的淋巴細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的80%以上，間皮細(xì)胞在1%以下，可作為細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)核性胸膜炎的依據(jù)，臨床實(shí)踐該標(biāo)準(zhǔn)可行。

在診斷結(jié)核性胸膜炎以前，必需除外其他原因的胸膜炎或非特異性胸膜炎。這些胸膜炎在胸水中除了間皮細(xì)胞增生外（細(xì)胞總數(shù)往往大于4%），還有較多的中性白細(xì)胞，心衰或腎性胸水涂片中細(xì)胞數(shù)量很少，且多為雙側(cè)胸水，此外，還有癌性胸水、癌性胸水多次注抗癌藥后胸水[2]，惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移胸水等，但此類胸水中有癌細(xì)胞、中性白細(xì)胞或異型淋巴細(xì)胞，也易鑒別，因此認(rèn)為，根據(jù)胸水細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)可作出結(jié)核性胸膜炎的診斷，但在急性期時(shí)，中性白細(xì)胞、間皮細(xì)胞增生多而淋巴細(xì)胞較少，這種情況在臨床上雖較為少見(jiàn)或轉(zhuǎn)為慢性期時(shí)也易診斷，但值得注意。

附表1 470例胸水聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果

附表2 470例胸水聯(lián)檢報(bào)告診斷符合率

為提高結(jié)核性胸水的診斷率，有必要將胸水同時(shí)作細(xì)胞學(xué)和結(jié)核菌涂片檢查，涂片作抗酸染色，集菌法陽(yáng)性率明顯高于直接涂片法，但陽(yáng)性率乃較低，且涂片染色陽(yáng)性只能說(shuō)明抗酸桿菌存在而不能確診。由于我國(guó)非結(jié)核分支桿菌發(fā)病較少，故檢出抗酸桿菌對(duì)診斷結(jié)核病有極其重要的意義[3]。胸水細(xì)胞學(xué)檢查與抗酸桿菌涂片檢查的標(biāo)本預(yù)制作過(guò)程及鏡檢相同，且聯(lián)合圖文報(bào)告為臨床提供了清晰的特征細(xì)胞圖片和細(xì)菌圖片。為結(jié)核性胸水提供了準(zhǔn)確地診斷或提示性診斷的依據(jù)，同時(shí)還能對(duì)其他病例如腫瘤細(xì)胞、化膿性、血性、變態(tài)反應(yīng)性、癌癥性病變等能作出明確診斷，為臨床診治提供有力證據(jù)。