本刊記者◎高軍

實習(xí)記者◎聶晨 趙一帆

推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是醫(yī)改的重要內(nèi)容。兩會期間，全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會專職副會長、秘書長兼黨委副書記吳明江就公立醫(yī)院和以藥補(bǔ)醫(yī)談了自己的看法。

吳明江委員認(rèn)為，目前我們國家的公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制基本上延用著計劃經(jīng)濟(jì)體制下的行政型管理模式。公立醫(yī)院改革，并沒有在體制、機(jī)制上取得實質(zhì)性的突破。世界銀行的專家在我國考察之后認(rèn)為，我國真正的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以說是沒有。原因在于我們是政府開店，自主經(jīng)營。既然政府出資，誰在履行出資人的職責(zé)？是哪個部門？只有把政府舉辦公立醫(yī)院的“辦”的部門說明白，那么公立醫(yī)院的規(guī)劃布局，公立醫(yī)院的功能定位，公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，公立醫(yī)院醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管評價等問題才能解決。

吳明江委員說，衛(wèi)生部原部長高強(qiáng)同志曾經(jīng)說過：手中無米，喊雞，雞都不來。這句話讓吳明江委員很感慨，他說，政府要履行真正的出資人的責(zé)任，明確舉辦公立醫(yī)院的目標(biāo)、任務(wù)、規(guī)劃、部署?，F(xiàn)在很多地方在探索成立醫(yī)管局，香港醫(yī)管局承擔(dān)了香港特區(qū)政府賦予它的“出資人”的責(zé)任，立法院批準(zhǔn)后，香港醫(yī)管局的經(jīng)費(fèi)是在醫(yī)管局，它的醫(yī)院布局、規(guī)模、信息化建設(shè)等等，一系列問題都要醫(yī)管局承擔(dān)責(zé)任。

吳明江委員還就公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行補(bǔ)償機(jī)制、破除以藥補(bǔ)醫(yī)的問題談了自己的看法。他說，以藥補(bǔ)醫(yī)并不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的發(fā)明創(chuàng)造，而是在50年代初，在當(dāng)時的歷史條件下，政府決定以15%的藥品批零差率補(bǔ)償醫(yī)院。但是在市場經(jīng)濟(jì)體制下，以藥補(bǔ)醫(yī)越來越暴露出損害醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。如何破除以藥補(bǔ)醫(yī)，吳明江委員認(rèn)為，公立醫(yī)院是在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下獨立運(yùn)營的經(jīng)濟(jì)實體，當(dāng)前的醫(yī)院運(yùn)營，嚴(yán)重地低估了醫(yī)生、醫(yī)技人員、包括護(hù)士等科技人員的勞動價值。只有賣藥、賣貴藥，多檢查，多消耗，才能多收益。錯誤的利益導(dǎo)向，扭曲的醫(yī)療行為，這樣的運(yùn)營模式和體制不好，對醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，有著負(fù)面的激勵，必然引發(fā)深層次的價值取向的改變，腐蝕醫(yī)療隊伍，同時也推動醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，加劇著醫(yī)患關(guān)系的緊張。吳明江委員認(rèn)為，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的思想在衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸形成共識，但大家的憂慮在于三個補(bǔ)償渠道去掉了一個，那么剩下的兩個能不能把這個窟窿補(bǔ)上？如果補(bǔ)不上，絕大多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能面臨非常困難的局面。

鑒于此，吳明江委員提出自己的建議：要切實加大政府作為出資人舉辦公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入，明確落實政府對公立醫(yī)院支持的六大補(bǔ)償政策，各級政府都要落實到位。

此外，吳明江委員認(rèn)為，還應(yīng)該切切實實地提升醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。否則嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性。真正提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)純收入中的技術(shù)含金量，使醫(yī)務(wù)人員得到合理的、體面的報酬，得到社會的尊重。吳明江委員呼吁發(fā)改委、財政等相關(guān)部門下大決心，在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制方面往前推進(jìn)、全面落實各項政策。