河北省平山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 康慧君 (平山050400)

糖尿病是一種常見的有遺傳性傾向的代謝內(nèi)分泌疾病，臨床上分為胰島素依賴型 (1型)和非胰島素依賴型 (2型)。導(dǎo)致本病的根本原因為胰島素分泌的絕對或相對不足，糖、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂，表現(xiàn)為高血糖、高尿糖、葡萄糖耐量減低、胰島素分泌釋放試驗異常等。［1］2型糖尿病的治療藥物以磺脲類和雙胍類為主，但長期應(yīng)用副作用較大，自然失效率高。2007年3月至2010年12月，筆者應(yīng)用四參湯為主治療2型糖尿病63例，并與常規(guī)西藥治療39例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部102例均為我院門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組63例，男30例，女33例;年齡48～76歲，平均62歲;病程6個月～9年，平均4.8年;辨證分型:氣陰兩虛型27例，陰虛血瘀型36例。對照組39例，男16例，女23例;年齡42～78歲，平均61歲;病程8個月～9年，平均5.4年;辨證分型:氣陰兩虛型14例，陰虛血瘀型25例。2組一般資料比較差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例參照1999年WHO專家委員會公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病。辨證分為2型:①氣陰兩虛型:證見氣短懶言，倦怠乏力，自汗盜汗，口渴喜飲，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù);②陰虛血瘀型:證見煩躁失眠，咽干口燥，胸中悶痛，肢體麻木，形體消瘦，舌黯唇紫，苔少，脈細(xì)澀。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:予常規(guī)西醫(yī)治療。飲食控制，餐后運動，加格列吡嗪片 (江蘇聚榮制藥集團(tuán)公司，國藥準(zhǔn)字H20013125)10 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組:在對照組治療基礎(chǔ)上辨證施治，加服中藥四參湯。藥物組成:太子參、黃芪各30 g，沙參20 g，丹參、元參、生地黃各30 g，麥冬20 g，五味子10 g，山藥、山茱萸、天花粉、枸杞子、葛根各15 g。氣陰兩虛型加女貞子30 g，西洋參10 g;陰虛血瘀型加龜板、三七粉各10 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程:兩組均治療4周為1個療程，連續(xù)服藥2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，實驗室檢查多次正常;顯效:主要癥狀及實驗室檢查有改善;無效:癥狀及實驗室檢查無變化。［2］

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效，比較治療前后空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白 (HbAlc)變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 2組總有效率比較差異有非常顯著性 (P＜0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組治療前后血糖及HbAlc變化比較 2組治療后血糖 FPG、2 hPG，HbAlc均較本組治療前降低 (P＜0.01);治療組治療后血糖FPG、2 hPG，HbAlc均較對照組治療后降低 (P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血糖及HbAlc變化比較(±s)

表2 兩組治療前后血糖及HbAlc變化比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

項目 治療組 (n=63)對照組 (n=39)治療前 治療后FPG(mmol/L) 10.58±2.57 7.25±2.07＊△ 10.74±2.61 8.45±2.34治療前 治療后*2 hPG(mmol/L) 13.29±3.17 8.24±3.51＊△ 12.76±3.68 10.83±3.23*HbAlc(﹪) 8.29±1.72 6.43±1.60＊△ 9.10±1.69 7.21±1.80*

3 討論

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇。《靈樞·五變》云:“五臟皆柔弱者，善病消癉?！惫P者認(rèn)為，本病內(nèi)因主要為素體陰虧，稟賦不足;外因主要為飲食不節(jié)，過食肥甘，勞欲過度，損耗陰精。陰精虧耗，燥熱偏盛，以致氣陰兩傷，陰陽俱虛，導(dǎo)致痰濁瘀血等病理產(chǎn)物的生成。其發(fā)病常以陰虛燥熱開始，病變部位主要在肺、脾、腎，尤以腎為主。故通過補(bǔ)五臟、益精氣、化瘀血標(biāo)本同治，達(dá)到益氣養(yǎng)陰，化瘀袪濁的目的。［3］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，使血糖、血黏度、血脂均異常，血液呈高黏狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)微循環(huán)障礙，這些都與中醫(yī)理論的瘀血證非常相似，故治療中應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰佐以清熱為主要治則。［4］四參湯加味方中，黃芪、太子參益氣升陽，促進(jìn)水谷精微的轉(zhuǎn)化，降低血糖，增加肌體的免疫功能，是扶正固本的重要藥物;沙參、玄參、生地黃、麥冬、天花粉、葛根育陰清熱生津，滋養(yǎng)肺胃;丹參、三七活血化瘀;山茱萸、枸杞子、山藥滋補(bǔ)腎氣，能有效地保護(hù)腎功能，防止精微過度隨尿而失。諸藥合用，共奏奇效。目前，不少糖尿病患者由于陰虛血瘀致病，其“三多”癥狀并不明顯，僅表現(xiàn)為血糖升高，尿糖陽性，單純應(yīng)用降糖西藥，療效不穩(wěn)定，副作用多。本組病例應(yīng)用中藥為主進(jìn)行治療，既能較好地控制血糖，改善臨床癥狀，又能從根本上扶正固本、益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀，對延緩及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生更具有積極的意義。

［1］劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué) ［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.4

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.109

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療消渴病 (糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:衛(wèi)生部.1993.215-218

［4］周超凡，于智敏.治療糖尿病的用藥思路 ［J］.中醫(yī)雜志，1997，38(7):429-430