黃昆源

廣東揭西縣人民醫(yī)院急診科，廣東 揭西 515400

急性心肌梗死 (AMI)是一種中老年人群常見病，發(fā)病原因通常為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 (基本病因)、冠狀栓塞、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞等［1］。發(fā)病前以初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛最突出。起病1－2天內(nèi)，以發(fā)生不同程度的心律失常最為常見，發(fā)生率高達(dá)75%－95%。在發(fā)病數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)，疼痛時(shí)伴發(fā)低血壓，嚴(yán)重時(shí)引起休克。在起病的最初幾天，嚴(yán)重的心肌梗死患者則發(fā)生心力衰竭。在用藥上，通常選用低分子肝素鈣類藥品對(duì)此類疾病進(jìn)行預(yù)防，以免血凝塊的形成。而替羅非類藥品的應(yīng)用不僅能增強(qiáng)低分子肝素鈣類藥品對(duì)急性心肌梗死的預(yù)防作用，而且還能對(duì)包括急性心肌梗死在內(nèi)及其引發(fā)的一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生起到預(yù)防和治療的作用。且?guī)椭茉偻?，治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2009年6月至2009年12月的急性心肌梗死患者126例。其中男性患者為69例，女性患者為57例。年齡為45～68歲，平均年齡為 (55±1.6)歲。在臨床前的試敏檢查中，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)性癥狀以及同時(shí)患有其他疾病。兩組患者在性別、年齡、身體健康情況上無明顯差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

將126例急性心肌梗死患者隨機(jī)分成兩組，即A組和B組，每組63例。A組患者采用低分子肝素鈣注射液 (法國(guó)賽諾菲－安萬特集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20040119)進(jìn)行治療［2］。B組患者采用注射用鹽酸替羅非班 (杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060265)聯(lián)合低分子肝素鈣注射液 (法國(guó)賽諾菲 －安萬特集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20040119)進(jìn)行治療。分別觀察其臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在保證治療時(shí)間相同的前提下，分別觀察A、B兩組達(dá)到血管再通的患者和死亡患者的例數(shù)，以此對(duì)單純用藥和聯(lián)合用藥兩種用藥方法的療效做出判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組不同用藥方式得到的效果見表1

表1 A、B兩組再通率及死亡率情況

從表1中可以看出，經(jīng)注射用鹽酸替羅非班聯(lián)合低分子肝素鈣注射液治療的B組，其患者得到再通的例數(shù)高于使用低分子肝素鈣注射液治療的A組，死亡例數(shù)低于A組。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性心肌梗死已成為我國(guó)當(dāng)前的一類常見性中老年疾病，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，環(huán)境中的物理因素和化學(xué)因素的危害以及自身的生活長(zhǎng)期處在不健康的狀態(tài)，如吸煙、飲酒過度、不注意日常休息保健等，都能導(dǎo)致此類心血管疾病的發(fā)生。以致心血管疾病在世界范圍內(nèi)的影響甚大，常處在世界十大疾病的前三位。急性心肌梗死的發(fā)病頻繁，并發(fā)癥類型多，涉及到的內(nèi)臟器官范圍廣［3］。直接危害到了人類的身心健康，嚴(yán)重的急性心肌梗死甚至可引起心力衰竭，最終導(dǎo)致患者的死亡。所以，平時(shí)的預(yù)防和早期的診斷治療對(duì)急性心肌梗死的控制已是勢(shì)在必行。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)低分子肝素鈣類藥物治療后的A組再通率達(dá)到25.4%，患者的情況得到一定的緩解，但死亡率高達(dá)11.1%，情況并不樂觀。而在低分子肝素鈣治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合用替羅非班類藥物增強(qiáng)療效的B組的再通率達(dá)到36.5%，患者的情況進(jìn)一步得到了緩解，同時(shí)，死亡率下降到3.2%。分析臨床結(jié)果可知，聯(lián)合用藥不僅提升了患者的再通率，使患者的病情得到緩解，更重要的是同時(shí)也降低了患者的死亡率。心肌梗死的發(fā)生常伴有一系列的并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂 (發(fā)生極少)、栓塞、室壁瘤、心梗后綜合癥 (常見心包炎)等［4］。這些疾病也在時(shí)刻危害著人類的身心健康，而替羅非班低分子肝素鈣的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)治療急性心肌梗死方面有著顯著的作用。不僅對(duì)急性心肌梗死繼而引發(fā)其他的重癥起到了預(yù)防的作用，也起到了暫緩此類心血管疾病發(fā)生的療效。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與革新，新晉的聯(lián)合用藥的方式也會(huì)隨之產(chǎn)生。盡管聯(lián)合用藥在某些醫(yī)學(xué)醫(yī)藥領(lǐng)域還未得到廣泛重視和使用，但能夠緩解患者病痛的方法的確值得探究與思考。目前，替羅非班聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死有著其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣和使用。

［1］王子超，郝毅，張文祥，等.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)注入替羅非班治療急性ST段抬高性心肌梗死的臨床觀察［J］.中華老年學(xué)雜志，2011，30(5):416－419.

［2］劉延慧.替羅非班聯(lián)合低分子肝素鈣在急性心肌梗死急診介入治療中的應(yīng)用護(hù)理［J］.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(3):214－215.

［3］田苗，劉建文，王連民.國(guó)產(chǎn)替羅非班聯(lián)合藥物涂層支架治療急性心肌梗死的近期療效觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(1):39－40.

［4］胡顯鋒，付麗麗.低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛60例臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(230):132.