劉正軍

【中圖分類號(hào)】R765【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672－3783(2012)09－0043－01

【關(guān)鍵詞】 ( 鼻內(nèi)鏡下 )鼻竇炎、鼻息肉 手術(shù)后 致 眼眶內(nèi)炎性假瘤

鼻內(nèi)鏡手術(shù)直視下操作照明度好，術(shù)野清晰,手術(shù)損傷范圍小,已成為鼻竇炎、鼻息肉等的主要治療方式，雖眶內(nèi)并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，眶內(nèi)血腫報(bào)道較多，但是眼眶炎性假瘤鮮見(jiàn)報(bào)道?；仡櫸铱?003年7月～2012年3月慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)約170例，男117例，女53例，發(fā)生7例因紙樣板損傷或眶底損傷所致眼眶內(nèi)血腫，2例發(fā)生眼眶內(nèi)炎性假瘤，均為男性，眼眶內(nèi)炎性假瘤1例經(jīng)手術(shù)切除治愈，1例經(jīng)激素治療治愈。

資料與方法

2003年7月～2012年3月收治慢性鼻竇炎、鼻息肉患者170例，男117例，女53例，年齡21～63歲。Ⅱ型Ⅱ期86例，Ⅱ型Ⅲ期75例，Ⅲ型9例。

治療方法：170例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者均行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)畢用甲硝唑及生理鹽水沖洗術(shù)腔，術(shù)后常規(guī)防感染處理。7例術(shù)中發(fā)現(xiàn)紙樣板缺損、眶底損傷致眶脂暴露，術(shù)后以明膠海綿貼附鼻腔外側(cè)壁，上頜竇內(nèi)的眶底不予處理，鼻腔外側(cè)壁傷處再以滅菌凡士林油紗條或膨脹綿輕輕填塞。術(shù)后12～36小時(shí)發(fā)生眼眶瘀腫。7例患者均輸注類固醇激素1周，同時(shí)予以抗生素、止血藥治療，24～48小時(shí)抽除堵塞物。5例患者7～14天后眶周瘀腫消退，視力無(wú)改變。2例患者眶周青紫雖消退，但眶下(2例)可觸及不規(guī)則、邊界不清、質(zhì)硬的包塊。患者感覺(jué)眼眶腫痛，晨起時(shí)重，眼球活動(dòng)正常，視力無(wú)明顯改變，球結(jié)膜輕度至中度水腫。2例均在眼科常規(guī)檢查后及眼眶CT檢查，確診為“眼眶內(nèi)炎性假瘤”，予以口服類固醇激素(強(qiáng)的松60mg/日)+抗生素治療1周后減量，1月后1例消退，1例用類固醇激素時(shí)包塊減小，減量或停藥時(shí)包塊復(fù)原。后經(jīng)局部浸潤(rùn)麻醉，經(jīng)眶下瞼緣皮膚切口和上瞼皺褶附近弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下，暴露眶脂，指尖觸及包塊并沿包塊邊緣分離、完整切除包塊，沒(méi)有損傷肌肉及神經(jīng)，徹底止血后分層縫合關(guān)閉切口，包塊送病理，加壓包扎傷口(不可過(guò)緊，以免視神經(jīng)缺血致視力喪失)，術(shù)后激素+抗生素治療，6天后皮膚切口拆線。

結(jié)果

2例眶下包塊的患者，1例手術(shù)切除，術(shù)后病理檢查：炎性假瘤(由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性白細(xì)胞混合而成)。隨訪6個(gè)月～1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討論

炎性假瘤為鼻內(nèi)鏡手術(shù)少見(jiàn)的并發(fā)癥，患者的病變范圍、前期手術(shù)史和術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、技巧及術(shù)中規(guī)范操作是影響該并發(fā)癥發(fā)生的主要因素， 炎性假瘤是一種常見(jiàn)的眼眶疾病，多發(fā)生于單眼，為一種原因不明的眼眶局部以淋巴細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)性疾病，可累及眶內(nèi)一個(gè)或多個(gè)組織，包括眼瞼、淚腺、眼外肌、眶脂肪、鞏膜和神經(jīng)等，臨床上常有眼球突出、眶緣可觸及腫物、眼瞼腫脹、眼壓升高、眼球運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。炎性假瘤目前致病原因不甚明了可能為感染、或自身免疫反應(yīng)所致，本文2例系手術(shù)致病，不排除與手術(shù)后免疫力下降有關(guān)。炎性假瘤根據(jù)具有腫瘤和炎癥的典型臨床表現(xiàn)?？勺鞒鲈\斷，超聲、CT、MRI等影像檢查對(duì)炎性假瘤的診斷很有幫助，但炎性假瘤的臨床表現(xiàn)和影像顯示與惡性腫瘤有類同處，有時(shí)需要活體組織病理困難檢查才能確診。炎性假瘤的治療包括全身激素治療，局部放療，化學(xué)藥物治療，手術(shù)切除等。目前常采用的治療方法是全身使用糖皮質(zhì)激素療法，有效劑量有個(gè)體差異，對(duì)以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主，特別是嗜酸性粒細(xì)胞較多者最為敏感，常在用藥后數(shù)日內(nèi)見(jiàn)效，腫塊縮小，但如用藥不足或減量太快可引起復(fù)發(fā)。對(duì)于糖皮質(zhì)激不能控制的炎性假瘤可酌情考慮手術(shù)切除，術(shù)后激素+抗生素治療但仍可復(fù)發(fā)。本文1例炎性假瘤在全身激素治療效果不佳的情況下手術(shù)治療，取得了較好的療效

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華眼耳鼻喉科雜志

［2］ 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)