鄧利碧

[摘要] 目的 對血液標本不合格的原因進行分析，從而得出解決的對策。 方法 對筆者所在醫(yī)院檢驗科50例不合格血液標本的原因進行分析。 結(jié)果 在50例不合格的血液標本中，因溶血、血凝固方面的原因?qū)е虏缓细竦姆謩e為20、21例；此外，血液樣本被延誤送檢的5例，使用抗凝劑比例不當?shù)臑?例，藥物影響血液檢測的1例。 結(jié)論 嚴格控制血液標本的采集流程，完善血液標本質(zhì)量監(jiān)督體系，強化醫(yī)護人員的職業(yè)道德感等措施，能使血液標本的合格率提高。

[關(guān)鍵詞] 血液標本；不合格；原因；對策

[中圖分類號] R446.11???[文獻標識碼] C???[文章編號] 2095-0616（2012）15-174-02

血液化驗在臨床治療中有重要的輔助作用，因此在血液化驗中，必須確保血液化驗結(jié)果的真實準確，而保證血液化驗結(jié)果的準確性的前提是提取的血液標本是合格的[1]。如果沒有合格的血液標本，就無法為患者提供正確的疾病或診斷信息的指導(dǎo)，其結(jié)果可能會導(dǎo)致患者的疾病得不到及時的治療，更嚴重的還會引起醫(yī)患糾紛。

1?資料與方法

1.1?一般資料

筆者所在醫(yī)院檢驗科2011年1～12月拒收的50例登記在案的不合格血液標本。其中，呼吸內(nèi)科不合格血液標本20例，占不合格血液檢查標本總數(shù)的40％；心血管內(nèi)科的不合格標本為13例，占不合格血液檢查標本總數(shù)的26％；血液內(nèi)科的不合格血液標本17例，占合格血液檢查標本總數(shù)的34％。

1.2?方法

對50例不合格血液標本的不合格原因進行逐個分析。

2?結(jié)果

50例不合格血液標本中，因溶血、血凝固方面的原因?qū)е虏缓细竦姆謩e為20、21例，各占40％、42％；此外，血液樣本被延誤送檢的5例，占10％；使用抗凝劑比例不當3例，占6％；藥物影響血液檢測1例，占2％。

3?血液標本不合格的原因分析

3.1?溶血

如果血液標本溶血，用于檢測的血液標本中的血紅細胞破裂，紅細胞中的血紅蛋白就會流出，流出的血紅蛋白易溶于血細胞中的某些物質(zhì)[2]。這會造成血液檢驗的結(jié)果產(chǎn)生較大的誤差。造成溶血的原因主要有：（1）采集血液樣本時，由于針頭與注射器的連接的空隙，為空氣的進入產(chǎn)生便利，血液樣本中混入了氣泡；（2）使用真空采血管采集患者血液時，真空的負壓導(dǎo)致血液與試管壁的撞擊，同時造成血紅細胞的破裂；（3）提取的血液標本在冰箱里保存的時間太長，也是溶血的原因之一。

3.2?血液凝固

血液凝固是指血液從可以流動的液體變成無法流動的凝塊。血液凝固后，可溶的纖維蛋白就會變成不可溶。因此，在血液標本產(chǎn)生血液凝固后，血常規(guī)及一系列凝血檢查將無法進行。而一般容易出現(xiàn)血凝的情況是被注入抗凝試管的血液沒有馬上搖勻或者是晃動的次數(shù)及時間不足，部分血液因此凝固；另外，抗凝劑的使用不足也是血凝固的原因。

3.3?血液樣本被延誤送檢

血液樣本被收集后應(yīng)該在24 h內(nèi)送到檢驗科，但如果是急診科的患者，則血液標本應(yīng)馬上送檢。長時間未送檢血液標本，血液樣本中的成分會改變，例如血液中葡萄糖的濃度等。長時間未能送檢待檢測的血液標本，會使一些血常規(guī)檢查產(chǎn)生差異。筆者所在醫(yī)院采集血液標本工作完成后，由于其他的工作安排需要，有些情況下不能將標本及時送往檢驗科[3]。

3.4?抗凝劑的使用比例不當

在血常規(guī)及凝血功能檢查中，抗凝劑與血量的比例問題很重要。在一般情況下，使用抗凝劑的劑量是固定的，問題主要出在護理人員身上，因為護理人員沒有很好地把握好血液標本的容量。

3.5?藥物影響血液檢測

一些患者服用特殊的藥物之后，再進行血液標本的抽取，可能會出現(xiàn)一些非正?，F(xiàn)象。服用不同的藥物，將會產(chǎn)生不同的作用機制。因此，在血液標本檢查時，各項指標所受的影響也不盡相同[4]。

4?對策

4.1?嚴格控制血液標本的采集流程

血液標本的采集是血液檢測的首要步驟，要確保血液標本的合格，必須先做好血液標本的采集工作。醫(yī)護人員要對血樣采集的流程熟悉，并了解血液檢查時應(yīng)當注意的禁忌與事項。護理人員要遵照規(guī)定抽取血液標本，避免發(fā)生人為的凝血、溶血現(xiàn)象[5]。例如在抽取血液完畢之后，應(yīng)及時取下針頭，避免空氣進入。

4.2?及時送檢采集的血液標本

需要做血液檢查的標本應(yīng)盡量在4 h內(nèi)完成檢查，如短時間之內(nèi)無法及時做檢驗，則必須把血清從血液中分離，并保存在冰箱內(nèi)。護理人員在采集血液標本之后，到送到檢驗科之前，一般會間隔幾小時，但是有些血液標本的檢查有時間限制，因此，這就需要培養(yǎng)護理人員的責任意識，盡量減少不合格血液樣本出現(xiàn)。

4.3?護理人員要熟悉血液檢查知識

強化護理人員的在職教育，對于提高血液標本的合格率非常重要。檢驗科人員可以定期為護理人員補充血液標本采集量方面的基本知識。也可將一些常用的檢查標準編成手冊，發(fā)給護理人員。為了督促護理人員學(xué)好檢查手冊上的知識要點，可以組織定期的操作與理論知識的測試。

4.4?與患者溝通，減少檢查前的服用藥物影響

加強醫(yī)護人員與患者之間的溝通是提高血液樣本合格率的有效途徑，醫(yī)生在開出化驗單時就要告訴患者，血液檢查應(yīng)注意的事項。例如，服用藥物對血液檢查結(jié)果的影響，血糖、血脂及酶受飲食的影響等。

[參考文獻]

[1] 劉慧琴，徐愛明.不合格血標本1752份的原因分析與對策[J].解放軍護理雜志，2010，27（4）：613-614.

[2] 苑瑞琴.290例血液標本不合格原因分析及對策[J].臨床輸血與檢驗，2011，13（4）：175-176.

[3] 張竹青.55例臨床血液常規(guī)檢驗標本分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）：55-56.

[4] 吳華，王小青，于波，等.檢驗科血液標本不合格原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2010，16（7）：99-100.

[5] 徐曉玲，楊紅，李朝霞.門診血液標本分析前的質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（4）：68-69.

（收稿日期：2012-05-10）