張 江 劉閣玲

河北省唐山市第八醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北唐山 063000

動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵對糖尿病患者圍手術(shù)期的護理

張 江 劉閣玲▲

河北省唐山市第八醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北唐山 063000

目的探討動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)與持續(xù)皮下胰島素輸注聯(lián)合應(yīng)用對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的護理體會。方法 將60例糖尿病圍手術(shù)期的患者隨機分為兩組：實驗組采用雙C治療，對照組采用指尖血糖儀監(jiān)測血糖并每天多次胰島素注射治療。 結(jié)果 實驗組患者的術(shù)前血糖達標時間、胰島素用量、術(shù)前等待時間、低血糖發(fā)生次數(shù)以及住院時間均較對照組短（少），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所有患者均安全渡過手術(shù)，傷口Ⅰ期愈合，未發(fā)生切口感染現(xiàn)象。結(jié)論 動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵持續(xù)皮下輸注在糖尿病圍手術(shù)期患者中應(yīng)用療效顯著，且減輕了患者痛苦和減少了護士的工作量。

糖尿??；圍手術(shù)期；動態(tài)血糖監(jiān)測；胰島素泵；護理

▲通訊作者

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）和持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）即胰島素泵的聯(lián)合應(yīng)用簡稱雙C治療。采用雙C治療的患者，根據(jù)CGMS每天下載的數(shù)據(jù)分析患者血糖波動特點，指導(dǎo)CSII的治療。雙C治療集監(jiān)測、治療、評估于一體，是目前治療糖尿病最理想的方式[1]。選取筆者所在醫(yī)院外科2010年5月～2011年4月收治的60名糖尿病手術(shù)患者，在圍手術(shù)期進行雙C治療控制血糖的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病圍手術(shù)期患者60例，其中男28例，女32例，年齡 32～72歲，平均（54.6±4.6）歲，病程0.8～25.4年。糖尿病足截肢4例、外傷性骨折14例、膽囊切除6例、肛瘺手術(shù)9例、子宮次全切9例、闌尾切除術(shù)11例、腸梗阻手術(shù)7例?；颊呷脒x條件[2-3]：（1）所有患者均符合WHOl999年糖尿病診斷標準。（2）患者入院時空腹血糖為9.1～23.3 mmol/L，餐后2 h血糖為16.2～33.1 mmol/L。將60例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各30例，兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前 實驗組采用雙C治療法[4]，動態(tài)血糖監(jiān)測并置入胰島素泵，根據(jù)CGMS的監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整胰島素泵的劑量，指導(dǎo)飲食及運動時間，制定最佳綜合治療方案。對照組患者在術(shù)前階段每天監(jiān)測血糖5～7次，包括空腹、3餐前后及睡前。如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，監(jiān)測夜間血糖。根據(jù)監(jiān)測幾個時段的血糖，來調(diào)整3餐前0.5 h皮下注射諾和靈R胰島素和睡前皮下注射諾和靈N胰島素，并指導(dǎo)飲食及運動時間，制定最佳綜合治療方案。兩組患者術(shù)前空腹血糖控制在＜6 mmol/L，餐后2 h血糖＜8 mmol/L，尿糖控制在（-～+），作為可以耐受手術(shù)的達標血糖值。

1.2.2 手術(shù)中 實驗組為小劑量胰島素持續(xù)泵入，對照組停用胰島素，以平衡液、血漿代用品作液體輸入，術(shù)中應(yīng)嚴密監(jiān)測血糖，每0.5～1小時測血糖1次，目前認為術(shù)中血糖控制在6.8～11.2 mmol/L為最佳水平，根據(jù)結(jié)果動態(tài)調(diào)整基礎(chǔ)量[3]。

1.2.3 手術(shù)后 同手術(shù)前。

2 結(jié)果

實驗組患者的術(shù)前血糖達標時間、胰島素用量、術(shù)前等待時間、低血糖發(fā)生次數(shù)以及住院時間均較對照組短（少），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。所有患者均安全渡過手術(shù)，傷口Ⅰ期愈合，未發(fā)生切口感染現(xiàn)象。

3 護理

3.1 低血糖的預(yù)防

患者因麻醉作用消失而對胰島素抑制作用也消失，加上禁食，最易發(fā)生低血糖，要求護士技能全面，責任心強，準確進行監(jiān)護，了解各項生化指標，熟悉糖尿病的用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用葡萄糖與胰島素。患者術(shù)后3～5 d連續(xù)監(jiān)測血糖，隨時調(diào)整胰島素與葡萄糖的比例用量，血糖控制在7.2～10.0 mmol/L為安全，尿糖（+），尿酮（-），嚴防高血糖、低血糖。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防

糖尿病患者的白細胞趨向性和白細胞功能受抑制，機體免疫功能減退抵抗力降低，長期高血糖有利于細菌生長，極易感染或?qū)е赂腥炯又豙5]。糖尿病圍手術(shù)期患者防治感染的關(guān)鍵問題是控制血糖，減少急性并發(fā)癥的發(fā)生，并預(yù)防低血糖。

表1 兩組患者手術(shù)拆線后相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)拆線后相關(guān)指標比較（±s）

組別 血糖達標時間（d） 胰島素用量（U） 術(shù)前等待時間（d） 低血糖的發(fā)生（次） 入院到拆線的天數(shù)（d）實驗組 2.40±0.89 481.20±58.64 4.13±0.68 0.40±0.56 11.63±1.47對照組 3.77±0.82 808.50±64.61 5.87±0.82 0.73±0.69 14.33±1.21 t-6.179 -20.546 -8.909 -2.047 -7.749 P 0.000 0.000 0.000 0.045 0.000

做好糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制，抓住護理要點，有利于患者安全度過手術(shù)期及促進術(shù)后康復(fù)。本研究顯示采用動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵的實驗組患者術(shù)前的血糖達標時間、胰島素用量、術(shù)前等待時間、低血糖發(fā)生次數(shù)以及住院時間均較對照組短（少），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵的應(yīng)用是目前治療糖尿病圍手術(shù)期患者的最佳方式，不僅減輕了患者多次注射的痛苦，也降低了護士的工作強度，縮短了患者住院的時間從而減少了住院費用，護士加強血糖監(jiān)測系統(tǒng)及胰島素的管理與使用，講解相關(guān)注意事項，使患者認識到雙C治療能縮短療程和降低總費用，進而減輕其心理負擔，更好地配合治療[6]。

[1]管曉峰，黃淑玉，徐文浩，等.胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)治療糖尿病療效觀察 [J].內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13（3）：147．

[2]劉廣業(yè)，趙樹娥，任伶，等.雙“C”療法治療糖尿病的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（4）：343-344．

[3]孫燕，顧蔚萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：92-93.

[4]魏慶莉.28例糖尿病病人圍手術(shù)期胰島索泵強化治療的護理[J].護理研究，2003，17（1）：6.

[5]周軍，姜秋紅.雙“C”治療中的護理體會[J].中國實用護理雜志，2006，22（8）：23．

[6]史海安.糖尿病人外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用[J].中國實用外科雜志，1998，18（9）：584.

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2095-0616（2012）06-125-02

2012-02-07）