余雪玲 謝海珊 呂鑒堯

1.廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院功能科，廣東廣州 510730；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，廣東廣州 510080

經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值比較

余雪玲1謝海珊1呂鑒堯2

1.廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院功能科，廣東廣州 510730；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，廣東廣州 510080

目的對比分析經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值。 方法 選擇2009年1月～2012年1月筆者所在醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療的異位妊娠患者60例，對比分析經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的診斷符合率及不同超聲聲像圖的陽性率。 結(jié)果 60例異位妊娠患者經(jīng)腹部超聲檢查確診36例，診斷符合率為60.0%；經(jīng)陰道超聲檢出58例，診斷符合率為96.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)陰道超聲確診的異位妊娠的超聲聲像圖顯示的附件包塊、胚芽形成、原始血管搏動、盆腔積液及子宮內(nèi)假孕囊的陽性率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠陽性率高，操作簡單，推薦為首選檢查方法。

異位妊娠；經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；臨床價值

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，其發(fā)生率約占妊娠的0.5%～1.0%[1]。異位妊娠早期缺乏特征性的癥狀及體征，極其容易誤診，而一旦延誤病情，可致妊娠囊破裂，腹腔內(nèi)出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)休克甚至導(dǎo)致死亡，因此早期診斷十分重要。典型的異位妊娠臨床上不難確診，對于不典型患者，目前臨床常用的輔助檢查有血β–HCG檢測、超聲及腹腔鏡檢查等。隨著超聲在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用和檢查技術(shù)的提高，超聲成為診斷異位妊娠最重要的輔助檢查方法之一。本研究旨在對比異位妊娠經(jīng)陰道超聲（transvaginal sonography，TVS）檢查與經(jīng)腹部超聲（transabdominal sonography，TAS）檢查的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月筆者所在醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療的異位妊娠患者60例，年齡19～42歲，平均（29.1±3.2）歲?；颊咝g(shù)前均經(jīng)過超聲檢查，均有明確停經(jīng)史（停經(jīng)時間為35～48 d）、陰道不規(guī)則出血、不同程度的下腹部墜痛、腹痛、壓痛及反跳痛、宮頸舉痛、后穹隆穿刺出不凝血等癥狀與體征。

1.2 儀器與方法

選用PHILIPS HDI-5000、TOSHIBA Nemio-17超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率3.5 MHz。經(jīng)腹超聲檢查前，囑患者充盈膀胱，取仰臥位。先觀察子宮的大小、宮內(nèi)是否存在孕囊、假孕囊，測量內(nèi)膜厚度，附件區(qū)則先觀察測量雙側(cè)卵巢，再觀察是否存在包塊以及進一步確認(rèn)包塊的大小、邊界，包塊內(nèi)是否存在孕囊、胚芽及心管搏動，觀察腹、盆腔是否有積液并測量。行經(jīng)腹超聲后排空膀胱，取膀胱截石位，用經(jīng)陰道探頭套入涂有耦合劑的避孕套，并放入陰道內(nèi)，掌握好插入深度再推拉并旋轉(zhuǎn)探頭柄進行做多角度掃描，重復(fù)以上經(jīng)腹超聲的觀察內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例異位妊娠患者經(jīng)腹部超聲檢查確診36例，診斷符合率為60.0%；經(jīng)陰道超聲檢出58例，診斷符合率為96.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)陰道超聲確診的異位妊娠的超聲聲像圖顯示的附件包塊、胚芽形成、原始血管搏動、盆腔積液及子宮內(nèi)假孕囊的陽性率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率有明顯上升的趨勢，如果不能及時準(zhǔn)確地做出診斷，就有可能危及到患者的生命，超聲檢查是診斷此病的首選方法[1]，早期檢查往往能提供較多的信息。異位妊娠的早期診斷以及如何提高異位妊娠的診斷正確率是超聲診斷中的關(guān)鍵之一。典型的異位妊娠超聲聲像圖主要為宮腔內(nèi)不見妊娠囊，內(nèi)膜增厚；宮旁一側(cè)見邊界不清回聲不均的混合性包塊，有時宮旁包塊內(nèi)可見到妊娠囊、胚芽和原始心管搏動；直腸子宮陷凹處有積液[2]。

經(jīng)腹超聲檢查能直接顯示子宮及附件區(qū)結(jié)構(gòu)，不僅能觀察到宮腔內(nèi)有無妊娠囊，而且可以觀察到異常包塊及其未破裂的異位妊娠囊（圖1），了解破裂后形成的包塊，并根據(jù)腹、盆腔的游離液性暗區(qū)的范圍為深度估計出血量的多少。但腹部超聲檢查距子宮輸卵管較遠(yuǎn)，對微小病變顯示不清，因此，經(jīng)腹壁超聲診斷異位妊娠具有一定的局限性[3]，要做到早期診斷較為困難，對于尿HCG陽性或弱陽性、臨床癥狀不典型、經(jīng)腹部超聲檢查宮腔內(nèi)未見孕囊、臨床懷疑異位妊娠的患者，應(yīng)盡早進行陰道超聲檢查，可有效提高確診率[4]。

表1 不同檢查方式的超聲聲像圖的陽性率比較[n（%）]

圖1 經(jīng)腹部超聲檢查顯示未破裂型異位妊娠

圖2 經(jīng)陰道超聲檢查能夠清晰的顯示卵巢回聲、包塊

經(jīng)陰道超聲對子宮及輸卵管、卵巢結(jié)構(gòu)的顯像較清晰（圖2），對較小的病變易顯示，且由于距子宮及輸卵管較近，不受腸腔氣體干擾及腹部脂肪和瘢痕的影響[5]，可清晰顯示子宮與附件，能詳盡地觀察子宮內(nèi)膜變化，輸卵管及卵巢中卵泡情況，所以在診斷早期異位妊娠中顯出其重要作用。

本組資料顯示，60例異位妊娠患者經(jīng)陰道超聲檢出58例，診斷符合率為96.7%，明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的診斷符合率60.0%（P＜0.05）。且經(jīng)陰道超聲確診的異位妊娠的超聲聲像圖顯示的附件包塊、胚芽形成、原始血管搏動、盆腔積液及子宮內(nèi)假孕囊的陽性率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的陽性率（P＜0.05），與路璐等[6]報道的基本一致。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠陽性率高，操作簡單，推薦為首選檢查方法。

[1]余霞英.超聲診斷異位妊娠300例體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31（6）：114-115.

[2]周曉慧.經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，13（24）：203-204.

[3]丁瑩，郭瑞強.陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕應(yīng)用價值的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（3）：401-402

[4]呂珊珊，張麗媛.陰道超聲與腹部超聲對宮外孕診斷的對比研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（4）：339-340.

[5]冉素真.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的比較[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（12）：811-812.

[6]路璐.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床效果對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，7（7）：86-87.

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