馬麗英

吉林省四平市中心醫(yī)院二部腦病科，吉林四平 136000

自制中藥蓋咳膠囊對(duì)慢性肺源性心臟病的治療作用

馬麗英

吉林省四平市中心醫(yī)院二部腦病科，吉林四平 136000

目的觀察常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合自制蓋咳膠囊對(duì)慢性肺源性心臟病的臨床療效。 方法 將88例慢性肺源性心臟病患者隨機(jī)分為兩組，均予抗感染等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服筆者所在醫(yī)院自制蓋咳膠囊治療，比較兩組患者療效、心力衰竭治療情況及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果 治療組療效及血?dú)夥治龈纳魄闆r明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 西醫(yī)結(jié)合中藥蓋咳膠囊治療慢性肺心病療效確切。

慢性肺源性心臟?。恢形麽t(yī)結(jié)合；蓋咳

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病，是指肺部、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變，引起的肺循環(huán)阻力增加而導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓和右心肥大，最后發(fā)展為右心衰竭、呼吸衰竭的臨床常見(jiàn)病。常反復(fù)急性發(fā)作加重，并出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致心功能衰竭，多數(shù)預(yù)后不良[1-2]，病死率達(dá)15%，自然轉(zhuǎn)歸2年生存率僅38.46%，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用自制的蓋咳膠囊治療慢性肺源性心臟病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2009年3月筆者所在醫(yī)院呼吸科住院的慢性肺源性心臟病患者88例，均符合1980年全國(guó)第3次慢性肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的《慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病。按隨機(jī)雙盲法分為兩組，治療組和對(duì)照組各44例。治療組男25例，女19例；平均年齡（63.3±8.5）歲；平均病程（9.3±3.1）年；肺功能Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)16例；心功能Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組男26例，女18例；平均年齡（62.7±6.7）歲，平均病程（9.3±2.9）年；肺功能Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)13例；心功能Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情程度上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均予第3代頭孢類(lèi)抗生素抗感染或依痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素靜滴治療，連用10 d，并根據(jù)病情給予吸氧、改善通氣、平喘、利尿、小量西地蘭、糾正酸堿平衡及水、電解質(zhì)紊亂等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用筆者所在醫(yī)院自制的蓋咳中藥膠囊4粒/次，2次/d口服，連用10 d。蓋咳膠囊藥物組成：甘草20 g，桔梗20 g，半夏20 g，川貝母10 g，陳皮25 g，地龍15 g，丹參15 g，白前20 g，款冬花20 g，百部15 g等。將上述藥物按傳統(tǒng)方法炮制，粉碎混均制成膠囊，每粒含生藥0.5 g。兩組患者用藥期間監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治黾靶牧λソ咦兓?/p>

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后肺功能改善達(dá)Ⅱ級(jí)，安靜狀態(tài)下咳嗽、咯痰、呼吸困難及發(fā)紺消失或明顯減輕，肝臟回縮，肺部啰音消失或顯著減少，下肢浮腫消失，心率降至100次/min以下，日尿量較治療前增加600 mL以上，體重減輕4%，末梢循環(huán)改善。有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，上述癥狀及體征減輕。無(wú)效：治療后心肺功能及臨床無(wú)明顯變化或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組顯效26例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率為93.18%。對(duì)照組顯效22例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率為83.72%。兩組比較治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組患者治療后pH、PaO2、PaCO2、SaO2均較前有所改善，治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者心力衰竭療效比較

治療組心力衰竭療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性肺源性心臟病多因支氣管、肺或胸廓等原發(fā)病所致。發(fā)病年齡常在40歲以上，病程時(shí)間長(zhǎng)。病理機(jī)制多為肺的功能結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆改變，故防治較為困難。在國(guó)內(nèi)發(fā)病率寒冷地區(qū)比溫暖地區(qū)高，高原地區(qū)比平原地區(qū)多發(fā)。發(fā)作期癥狀常以感染為主，通常應(yīng)用抗生素而產(chǎn)生耐藥性和二重感染，故單純西藥治療難以發(fā)揮較理想作用[3]；在中醫(yī)學(xué)系講肺心病歸屬于“喘癥”“肺脹”“痰飲”范疇，起病于肺久咳、久喘、久哮、痰飲蘊(yùn)結(jié)，不能清肅下行，加之外邪內(nèi)侵，反復(fù)發(fā)作日久累及于心，多以心腎陽(yáng)虛為主[4]。部分患者因陽(yáng)虛及陰致陰虛，陽(yáng)虛則水失氣化，水濕停滯，陽(yáng)氣虧虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)血脈運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血，或正氣不足，易感外邪為主，兼有陰虛，故標(biāo)實(shí)以痰飲、瘀血、水濕形成心衰。筆者采用自制的蓋咳中藥膠囊中，桔梗含有桔梗皂甙，能刺激咽喉部粘膜反射性引起呼吸道粘膜分泌亢進(jìn)，可稀釋并排出儲(chǔ)于支氣管、氣管內(nèi)的痰液，起到祛痰、鎮(zhèn)咳作用；半夏、川貝母可擴(kuò)張支氣管平滑肌，減少支氣管分泌物，起到潤(rùn)肺止咳化痰之功效；甘草主要成分為甘草甜素，其中甘草甜酸止咳明顯；亦有抗炎作用；百部含有百部堿，能降低呼吸中樞的興奮性，抑制咳嗽反射而止咳；白前、陳皮、款冬花升降肺氣，理氣化痰平喘；丹參、地龍活血化瘀，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血缺氧。該制劑為純中藥制劑，在此基礎(chǔ)上隨癥加減，以益氣為主，兼具活血通絡(luò)、止咳化痰、平喘作用，并多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)治療肺心病，在改善臨床癥狀方面有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，也在一定程度上減少了強(qiáng)心利尿藥物及擴(kuò)血管藥物的用量，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床上進(jìn)一步研究和推廣。

表1 兩組治療后血?dú)夥治霰容^（±s）

表1 兩組治療后血?dú)夥治霰容^（±s）

組別 n pH PaCO2 PaO2 HCO3- SaO2治療組 44 7.37±0.07 65.37±17.37 79.50±28.18 37.01±6.77 97.50±15.87對(duì)照組 44 7.31±0.10 75.48±22.39 65.06±32.96 37.37±7.90 88.04±11.57

表2 兩組患者心力衰竭療效比較

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：91-97.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：258.

[3]徐建華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病并心力衰竭的臨床觀察與分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（19）：84-85.

[4]文昱，李陳泉.自擬附片溫陽(yáng)祛瘀補(bǔ)腎湯治療慢性肺源性心臟病208例療效觀察 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（3）：51-52.

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