龐永明

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院眼科，廣西北海 536000

角膜緣干細(xì)胞移植治療非洲復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床療效觀察

龐永明

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院眼科，廣西北海 536000

目的探討結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植在治療非洲黑人復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床療效。 方法 對144例（160眼）非洲復(fù)發(fā)性翼狀胬肉黑人患者采取手術(shù)治療，其中A組74例（82眼）采用結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植治療，B組70例（78眼）采用傳統(tǒng)的單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，術(shù)后隨訪6～12個月，評估療效。 結(jié)果 A組74例（82眼），7眼復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為8.53%；B組70例（78眼），24眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.77%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能有效降低復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，在非洲地區(qū)有推廣運(yùn)用價值。

翼狀胬肉；復(fù)發(fā)性；角膜緣干細(xì)胞移植

翼狀胬肉傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，二次手術(shù)療效不佳，筆者所在中國援尼日爾醫(yī)療隊(duì)在2010年3月～2011年5月對144例（160眼）非洲復(fù)發(fā)性翼狀胬肉黑人患者采取手術(shù)治療，其中74例（82眼）采用結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療,臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

144例（160眼）均為非洲復(fù)發(fā)性翼狀胬肉黑人患者，其中A組74例（82眼），男51眼，女31眼；年齡24～67歲，平均（42.10±1.23）歲；單眼患者66例（66眼），雙眼患者8例（16眼），右眼49例，左眼33例；復(fù)發(fā)時間8～36個月，平均（11.20±0.89）個月，均為第1次復(fù)發(fā)。B組70例（78眼），男47眼，女31眼；年齡23～66歲，平均（42.30±1.31）歲；單眼患者64例（64眼），雙眼患者7例（14眼），右眼46例，左眼32例；復(fù)發(fā)時間9～35個月，平均（11.50±0.93）個月，均為第1次復(fù)發(fā)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均于顯微鏡下手術(shù)治療。

1.2.1 A組 （1）以1%丁卡因行表面麻醉及2%利多卡因球結(jié)膜下浸潤麻醉。（2）于胬肉頸部平行角膜緣剪開球結(jié)膜達(dá)胬肉邊緣外約1 mm，并向后分離球結(jié)膜與胬肉組織達(dá)半月皺襞。（3）若伴有瞼球粘連，則仔細(xì)分離并剪除粘連處的結(jié)膜組織。（4）用小圓刀于胬肉頭部外0.5 mm切開角膜上皮，在角膜彈力層前向后分離胬肉組織直到淚阜部。（5）剪除胬肉組織，并清除鞏膜表面變性組織。電凝內(nèi)直肌或外直肌到角鞏緣之間的鞏膜表面血管及出血點(diǎn)。（6）于上方健康球結(jié)膜距離角膜緣3～4 mm處平行角膜緣剪開球結(jié)膜，向前分離球結(jié)膜達(dá)透明角膜處，取一與暴露鞏膜相應(yīng)大小的結(jié)膜角膜組織，角鞏緣與缺損區(qū)的角鞏緣對齊，覆蓋于暴露鞏膜面，用10-0尼龍線把結(jié)膜瓣與暴露區(qū)的結(jié)膜緣對齊縫合，縫合時縫針穿過對應(yīng)的淺層鞏膜組織。（7）縫合后用棉簽撫壓結(jié)膜瓣，擠壓出結(jié)膜瓣下積血并讓結(jié)膜瓣平坦緊貼鞏膜面。術(shù)畢涂四環(huán)素可的松眼膏包眼。術(shù)后每天換藥，復(fù)方硫酸新霉素滴眼液4次/d點(diǎn)眼，睡前涂四環(huán)素眼膏。術(shù)后2周拆線。

1.2.2 B組 采用傳統(tǒng)的單純翼狀胬肉切除法。

1.3 療效評估

術(shù)后隨訪6～12個月。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：刺激癥狀消失，結(jié)膜無充血、水腫及增生，角膜和結(jié)膜創(chuàng)面愈合，透明光滑；顯效：刺激癥狀基本消失，結(jié)膜輕度充血、水腫，角膜創(chuàng)面修復(fù)，無新生血管；復(fù)發(fā)：刺激癥狀加重，結(jié)膜充血水腫，角膜創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均獲滿意隨訪，其中A組總復(fù)發(fā)率為8.53%；B組總復(fù)發(fā)率為30.77%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。兩組患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組復(fù)發(fā)率對比（眼）

3 討論

翼狀胬肉是非洲沙漠地區(qū)眼科常見的眼表疾病，筆者所在中國援非醫(yī)療隊(duì)援助的尼日爾國，地處非洲撒哈拉沙漠邊緣，由于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)極度貧困，醫(yī)療條件惡劣，手術(shù)設(shè)備簡陋及手術(shù)水平滯后，手術(shù)基本采用傳統(tǒng)的單純翼狀胬肉切除術(shù)，加之當(dāng)?shù)爻Ｄ隁夂蚋稍铩⒆贤饩€照射強(qiáng)度高、風(fēng)塵大等原因，術(shù)后復(fù)發(fā)率極高。

翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的原因很多，術(shù)后長時間的高強(qiáng)度日光照射、風(fēng)沙刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的毛細(xì)血管增生等因素的存在，都是導(dǎo)致翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，但根本的原因在于手術(shù)未能重建有效的角膜緣屏障，導(dǎo)致術(shù)后結(jié)膜組織和新生血管突破角膜緣長入角膜，引起復(fù)發(fā)[2]。因此，預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后二次復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，是如何有效地重建角膜緣，恢復(fù)角膜緣屏障作用，阻止新生血管向角膜的向心性滲透。

治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉最有效的手段仍是手術(shù)，傳統(tǒng)的單純翼狀胬肉切除法、鞏膜暴露法，雖然手術(shù)簡單方便，但臨床復(fù)發(fā)率較高，達(dá)20%～80%[3]，再次手術(shù)的復(fù)發(fā)率則更高。自體結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植的機(jī)理是通過在缺損部位移植正常結(jié)膜角膜瓣，利用角膜緣基底部存活的角膜緣干細(xì)胞，通過其增生能力高、細(xì)胞周期長、分化程度低的特點(diǎn)，修復(fù)、穩(wěn)定受損角膜表面，重建遭到破壞的角膜緣屏障，從而阻止結(jié)膜上皮下組織、新生血管的侵入及假性胬肉的形成，阻止新生血管向角膜生長，避免翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。國內(nèi)臨床報道結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率為7.14%～8.57%[4-5]，與本組8.53%的復(fù)發(fā)率接近，它的優(yōu)點(diǎn)在于取材方便，操作簡單，臨床復(fù)發(fā)率低從而減少再次手術(shù)的幾率，專業(yè)眼科醫(yī)生稍加培訓(xùn)即可掌握，較易推廣普及。

本研究A組74例（82眼）非洲復(fù)發(fā)性翼狀胬肉黑人患者采用結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，治愈47眼，顯效28眼；6個月內(nèi)復(fù)發(fā)2眼，6～12個月復(fù)發(fā)5眼，總復(fù)發(fā)率僅8.53%；而B組治愈38眼，顯效16眼；6個月內(nèi)復(fù)發(fā)9眼，6～12個月復(fù)發(fā)15眼，總復(fù)發(fā)率為30.77%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明該術(shù)式在非洲地區(qū)運(yùn)用療效顯著。

綜合上述，筆者認(rèn)為結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能有效降低復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的再次復(fù)發(fā)率，較易推廣普及，在非洲地區(qū)有推廣運(yùn)用價值。

[1]李占峰.角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植治療翼狀胬肉216例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（3）：625.

[2]張俊蘭.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32 （7）：1127-1128.

[3]Frucht-Pery J，Raiskup F，Ilsar M，et al.Conjunctival autografting combined with low dose mitomycinc for prevention of primary pterygium recurrence[J].Am J Ophthamlol，2006，141（6）：1044-1050.

[4]邱璐璐，任巖海，趙保文.復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)或羊膜移植術(shù)的療效比較[J].國際眼科雜志，2011，11（2）：335-336.

[5]劉逸.復(fù)發(fā)性翼狀胬肉幾種手術(shù)方法的臨床效果觀察比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（12）：31-32.

Limbal stem cell transplantation for treatment of African recurrent pterygium

PANG Yongming
Department of Ophthalmology,People's Hospital of Beihai,Beihai 536000,China

Objective To investigate the clinical efficacy of the conjunctival flap limbal stem cell transplantation for treatment of African recurrent pterygium in the African blacks.Methods One hundred and forty four patients with Africa recurrent pterygium were enrolled and were divided into experimental group and control group.The experimental group with 82 eyes in 74 cases,

the conjunctival flap limbal stem cell transplantation.The control group with 70 patients(78 eyes), received traditional simple pterygium excision.Patients were followed up for 6～12 months.Results Seven eyes(8.53%)were recurrent in experimental group, while 24 eyes(30.77%)recurrent in the control group.The relapse rates of the two groups were significantly different(P＜0.01).Conclusion The conjunctival flap limbal stem cell transplantation can effectively reduce the relapse rate of African recurrent pterygium, and is worthy of popularization.

Pterygium;Recurrent;Limbal stem cell transplantation

R777.3

A

2095-0616（2012）06-37-02

2012-02-03）