趙彥珍 李曉 王愛香 吳明杰 焦素芳 謝春紅

目前，結(jié)腸鏡檢查是對腸道疾病進(jìn)行診斷治療的有效檢查方法之一，而腸道清潔度是決定該項(xiàng)檢查成功與否的重要條件。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不足會導(dǎo)致糞便遮蔽病變，污染鏡面，影響內(nèi)鏡進(jìn)鏡和觀察［1］。因此結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理工作十分重要［1］。為探討護(hù)理干預(yù)對結(jié)腸鏡檢查腸道清潔效果的影響，本文對我院消化科300例行腸鏡檢查的患者進(jìn)行了分組研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化科2011年2月至2012年2月接受結(jié)腸鏡檢查患者300例，均為初次接受結(jié)腸鏡檢查，除外重癥潰瘍性結(jié)腸炎，嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無高血壓、冠心病等疾病。其中慢性非特異性結(jié)腸炎83例，結(jié)腸癌(無梗阻癥狀)47例，結(jié)腸息肉69例，下消化道出血46例，潰瘍性結(jié)腸炎49例，克羅恩病6例。將患者隨機(jī)分為對照組136例，觀察組164例。對照組中男82例，女54例;年齡17～82歲，平均年齡52.3歲。觀察組中男99例，女65例;年齡18～83歲，平均年齡53.2歲。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 2組患者均于檢查當(dāng)日清晨禁食，檢查前4 h將江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒溶于2 000 ml溫開水中，攪拌使完全溶解，分次口服，首次服用600 ～1 000 ml，以后每隔10 ～15 min服用1 次，每次250 ml，直至服完或直至排出水樣清便。2組患者腸道清潔效果均有同一內(nèi)鏡醫(yī)師盲法判斷。

1.2.1 對照組：結(jié)腸鏡檢查前告知患者檢查前2 d進(jìn)少渣飲食，檢查前1 d進(jìn)流食，檢查當(dāng)日晨禁食，檢查前4 h按藥品說明書服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒。

1.2.2 觀察組：檢查前由專職責(zé)任護(hù)士對每位患者進(jìn)行全面評估，制定護(hù)理計(jì)劃，有針對性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士用通俗易懂、精煉的語言對患者詳細(xì)介紹檢查的目的、方法、過程及注意事項(xiàng)，耐心回答患者提出的問題，使患者消除心理壓力，增強(qiáng)信心，并通過親切誠懇的交談與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對護(hù)士的信任感。②飲食干預(yù)：接到預(yù)約單后，責(zé)任護(hù)士向營養(yǎng)科遞交治療飲食通知單和根據(jù)每位患者的具體病情制定的“腸鏡檢查前飲食要求及注意事項(xiàng)說明書”各一份，要求術(shù)前2 d開始為患者準(zhǔn)備腸鏡檢查前的治療飲食。同時通知患者術(shù)前2 d開始進(jìn)營養(yǎng)食堂提供的治療飲食，不得擅自進(jìn)食，并向患者提供為其專門制定的“腸鏡檢查前飲食要求及注意事項(xiàng)說明書”一份，耐心講解其內(nèi)容，直至完全了解無疑問。③服藥指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士陪伴并指導(dǎo)患者準(zhǔn)備藥液并服用。服用15 min后可適當(dāng)運(yùn)動，邊喝邊走，并順時針方向輕輕按摩腹部，大約2 h喝完，排出清水樣便可進(jìn)行腸鏡檢查。

1.3 結(jié)腸清潔度判定標(biāo)準(zhǔn)［2］結(jié)腸清潔度分4級，3級為優(yōu)，全結(jié)腸內(nèi)無糞渣或僅有少量清亮的液體;2級為良，結(jié)腸內(nèi)殘留少量渾濁的黃色水樣便，但不影響結(jié)腸鏡檢查;1級為中，結(jié)腸內(nèi)殘留糞便殘?jiān)绊懡Y(jié)腸鏡檢查視野，不能得出完全可靠的結(jié)果;0級為差，結(jié)腸內(nèi)殘留大量糞便，無法檢查。3級和2級為有效腸道準(zhǔn)備，1級和0級為無效腸道準(zhǔn)備。優(yōu)+良為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的清潔效果明顯優(yōu)于對照組，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者腸道清潔效果比較 例(%)

3 討論

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查治療效果的先決條件，術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備不充分，直接影響內(nèi)鏡檢查效果和內(nèi)鏡下治療的開展［3］。由于患者為首次接受該項(xiàng)檢查，對結(jié)腸鏡檢查了解較少或根本不了解，常存在不同程度的緊張、恐懼等心理壓力。精神緊張、情緒波動、焦慮、抑郁等都會導(dǎo)致便意的改變［4］。另外，部分患者對檢查前飲食告知不重視，未按要求進(jìn)食，檢查日擅自進(jìn)食或遺忘其內(nèi)容，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此在檢查前采取積極護(hù)理干預(yù)十分重要。本研究中責(zé)任護(hù)士針對不同患者存在的問題采取不同的心理疏導(dǎo)，使患者從心理上認(rèn)同并取得主動配合，以保證術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期的目的。對觀察組所采取的飲食干預(yù)完全是根據(jù)患者的具體病情制定，而且有營養(yǎng)師經(jīng)過精心計(jì)算，各種營養(yǎng)科學(xué)搭配而成，這樣既保證了患者的營養(yǎng)需求，又避免了因患者對飲食要求不了解、不配合或遺忘而造成腸道準(zhǔn)備不充分。服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)液配合適當(dāng)運(yùn)動，并給予腹部按摩，均能促進(jìn)腸蠕動，加快胃腸內(nèi)容物的排出，縮短腸道準(zhǔn)備的時間。研究顯示檢查前按傳統(tǒng)方法給予藥物指導(dǎo)并不能達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備，不能太過依賴藥物，而忽視了相關(guān)宣教的重要性。本文結(jié)果表明，觀察組由于進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，腸道清潔效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，我們認(rèn)為在結(jié)腸鏡檢查前有針對性的給予有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)在腸道準(zhǔn)備中能起到協(xié)同作用，明顯減輕患者的痛苦，提高患者的依從性，減少因腸道準(zhǔn)備不好而需要灌腸的護(hù)理工作量，同時提高腸道清潔質(zhì)量，間接有效地提高了結(jié)腸鏡檢查的診治率。

1 林婷，黃水英.腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理.全科護(hù)理，2009，7：1154-1155.

2 梁曉梅，張澍田，吳詠冬，等.聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液清潔腸道的有效性和安全性的多中心、隨機(jī)、對照研究.中華消化內(nèi)鏡，2007，24：202-204.

3 肖燕，徐淑紅，溫劍英.個體化健康教育在結(jié)腸鏡檢查前PEG-ELS腸道準(zhǔn)備的效果觀察.全科護(hù)理，2010，8：1149-1150.

4 封亞萍，馮國和.護(hù)理干預(yù)對減輕美施康定所致便秘的效果觀察.護(hù)理研究，2008，22：118-119.