邵光英

(禹城市人民醫(yī)院婦科,山東 禹城 251200)

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床實踐中常見的一類疾病,是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜,在子宮被覆面以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病,近年來,子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年上升趨勢 ,約為 l0%～15% ,該病主要發(fā)生于育齡期,患者多以反復(fù)腹痛及不孕為主要癥狀。該病是一種良性疾病,但同時具備一般惡性疾病一樣的具有局部浸潤、轉(zhuǎn)移、擴散等生物學(xué)特征,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前,其發(fā)病機理仍未完全清楚。手術(shù)是其主要治療手段,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高,因此,近年臨床研究的熱點是減輕癥狀及減少復(fù)發(fā),如何有效治療子宮內(nèi)膜異位癥是當(dāng)前困擾婦科醫(yī)生的一大難題。采用藥物鞏固治療可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,是治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種理想途經(jīng)。但由于長時間用藥會給患者帶來一定的經(jīng)濟壓力,且產(chǎn)生藥物毒副作用,特別是家庭經(jīng)濟條件不好的患者 ,治療會受到一定限制。因此,對我院自2010-01～

2012-04收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者,給予米非司酮治療,取得了滿意收效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自 2010-01～2012-04收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者40例,隨機分為治療組和對照組各20例,其中治療組年齡 22～50歲 ,平均 32歲。孕 0～5次 ,產(chǎn) 0～3次 ;單側(cè) 12例 ,雙側(cè) 8例;痛經(jīng) 6例 ,性交痛 4例 ,卵巢內(nèi)膜樣囊腫 6例 ,盆腔觸痛結(jié)節(jié) 4例。對照組 ,年齡 21～49歲 ,平均 31歲。孕 0～6次 ,產(chǎn) 0～2次;單側(cè) 11例 ,雙側(cè) 9例;痛經(jīng) 5例 ,性交痛 5例 ,卵 巢內(nèi)膜樣囊腫 5例,盆腔觸痛結(jié)節(jié)5例。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、病情等方面比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

上述所有患者均為育齡期婦女,根據(jù)1985年美國生育協(xié)會擬定的子宮內(nèi)膜異位癥分期法,均為Ⅱ期以上,且伴有不同程度的腹痛及痛經(jīng),月經(jīng)規(guī)律,沒有出現(xiàn)異常生殖道出血。研究前3個月內(nèi),未接受過任何一種激素藥物治療者,排除心臟病、高血壓、腫瘤史以及內(nèi)分泌疾病等,肝、腎功能及血脂正常。

1.3 治療方法

兩組患者均于同一時間開始服藥,在手術(shù)結(jié)束月經(jīng)來潮后第一天開始服用,治療組給予米非司酮治療,每次12.5mg,每日1次,連續(xù)6個月。對照組給予孕三烯酮治療 ,每次2.5mg,每周2次,連續(xù)6個月。分別于手術(shù)結(jié)束后的 1月、3月、6月進行復(fù)查,主要了解兩組患者治療后癥狀的緩解情況,B超檢查盆腔結(jié)節(jié)及附件包塊有無復(fù)發(fā),記錄患者服用藥物后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 臨床療效判定標準

① 緩解:患者疼痛癥狀緩解,盆腔痛性結(jié)節(jié)消失;②改善:患者疼痛癥狀減輕,無陽性體征,盆腔痛性結(jié)節(jié)縮小,觸痛減輕:③復(fù)發(fā):患者疼痛癥狀復(fù)發(fā),盆腔部原發(fā)痛性結(jié)節(jié)至增大,或 B超檢查提示“附件區(qū)囊性團塊,內(nèi)見光點反射”,或再次出現(xiàn)周期性、漸進性下腹痛者?？傆行?(緩解+改善)/總例數(shù)×100%。

1.5 不良反應(yīng)評價指標

① 胃腸道反應(yīng):患者多出現(xiàn)腹部不適,惡心、嘔吐及神疲乏力等癥狀;②低雌激素表現(xiàn):患者表現(xiàn)為點滴出血、潮熱、盜汗、煩躁、情緒發(fā)生改變等;⑧雄激素樣作用:患者體重加重、體毛密度增加、痤瘡、聲音改變、脂溢性皮炎等;④肝功能損害:進行肝功檢查表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶水平增高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用 t檢驗 ,計數(shù)資料比較采用i2檢驗,P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療組患者的總有效率為85%,對照組患者的總有效率為75%,治療組的總有效率與對照組比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05),治療組20例患者中 ,出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有3例,1例在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā),1例在術(shù)后1～3年內(nèi)復(fù)發(fā),1例在3年后復(fù)發(fā)。對照組20例患者中,出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有 5例,1例在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā),2例在術(shù)后1～3年內(nèi)復(fù)發(fā),2例在3年后復(fù)發(fā)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n=20)

2.2 不良反應(yīng)

上述40例子宮內(nèi)膜異位癥患者的癥狀均得到不同程度改善,治療組20例患者在服藥期間,有 1例早期出現(xiàn)有輕微惡心,有1例肝功能發(fā)生損害,為轉(zhuǎn)氨酶輕微增高,癥狀均較為輕微,患者自述可以耐受 ,未影響治療 ,對肝損害的患者,在不停藥的情況下,給予護肝治療后,肝功能恢復(fù)正常。對照組20例患者在服藥期間,有4例早期出現(xiàn)有輕微惡心,有3例出現(xiàn)了肝功能損害,均為轉(zhuǎn)氨酶顯著增高,患者自述可以耐受,未影響繼續(xù)治療,對于肝功能損害的患者,停藥后配合護肝治療后肝功能恢復(fù)。治療組患者用藥后的不良反應(yīng)顯著小于對照組,兩組不良反應(yīng)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥是一種容易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病,發(fā)病率較高,約占 10%～15%,該病雖為良性病變,但具有同惡性腫瘤一樣的種植、侵蝕及遠處轉(zhuǎn)移的特點。并且,近年來,隨著人們對健康需求的不斷提高,發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢。由于病灶可以多發(fā),反復(fù)發(fā)作致使局部黏連,在進行手術(shù)的過程中,經(jīng)?？梢钥吹讲≡钕嗷ブg黏連緊密,這種情況,導(dǎo)致術(shù)者在進行分離操作時,很容易將病灶碰破[2],因此,手術(shù)不能徹底清除干凈,可能導(dǎo)致術(shù)后再次復(fù)發(fā),該病一旦發(fā)生會給患者生活質(zhì)量的維持及提高帶來嚴重不良影響。藥物不僅具有預(yù)防病灶復(fù)發(fā)的作用,還具有預(yù)防病灶惡變的作用。目前,為有效避免子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的情況,臨床多采用藥物鞏固治療的方法進行。因此,藥物治療就成為當(dāng)前婦產(chǎn)科治療子宮內(nèi)膜異位癥不可缺少的治療方法,對手術(shù)后患者輔助藥物治療是很有必要的。當(dāng)下,臨床實踐中用子治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物很多,如丹那唑、性腺激素釋放激素激動劑,但前者患者常出現(xiàn)多毛、聲音變粗、痤瘡、水腫以及肝轉(zhuǎn)移酶升高等,導(dǎo)致患者不得不中途停藥,并且,性腺激素釋放激素激動劑價格昂貴,家庭經(jīng)濟水平一般的患者不容易接受。米非司酮是孕激素拮抗劑,與子宮孕酮受體具有較強的親和力,可抑制排卵,約為孕酮的6倍。誘發(fā)黃體溶解而干擾子宮內(nèi)膜的完整性,成為目前治療該病的常用藥物,由于該藥具有較強的抗孕激素作用,可抑制異位子宮內(nèi)膜的體外增殖并促使其凋亡,同時可出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象,因此現(xiàn)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。孕三烯酮是19一去甲基睪酮的衍生物,也是為臨床上用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的一種常用藥物。有較強的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用,抑制雌激素的生成,與孕激素受體有強的結(jié)合能力,并能與雄激素受體結(jié)合,導(dǎo)致患者體內(nèi)雌激素水平降低,最終使得異位內(nèi)膜萎縮。對異位病灶有顯著消減作用,能有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的治療以及異位癥導(dǎo)致的疼痛,但該藥的不良反應(yīng)較大,上述40例子宮內(nèi)膜異位癥患者的癥狀均得到不同程度改善 ,治療組 20例患者在服藥期間,有1例早期出現(xiàn)有輕微惡心,有1例肝功能發(fā)生損害,為轉(zhuǎn)氨酶輕微增高,癥狀均較為輕微 ,患者自述可以耐受,未影響治療,對肝損害的患者,在不停藥的情況下,給予護肝治療后,肝功能恢復(fù)正常。對照組20例患者在服藥期間,有4例早期出現(xiàn)有輕微惡心,有3例出現(xiàn)了肝功能損害 ,均為轉(zhuǎn)氨酶顯著增高,患者自述可以耐受,未影響繼續(xù)治療 ,但對于肝功能損害的患者,需停藥后配合護肝治療后肝功能才得以恢復(fù)。治療組患者用藥后的不良反應(yīng)顯著小于對照組,兩組不良反應(yīng)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。且價格較高,藥物的費用是米非司酮的3～4倍。根據(jù)上述研究結(jié)果表明,治療組患者的總有效率為85%,對照組患者的總有效率為75%,治療組的總有效率與對照組比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05),治療組20例患者中,出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有 3例,1例在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā),1例在術(shù)后1～3年內(nèi)復(fù)發(fā),1例在3年后復(fù)發(fā)。對照組20例患者中,出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有5例,1例在術(shù)后 1年內(nèi)復(fù)發(fā) ,2例在術(shù)后 l～3年內(nèi)復(fù)發(fā),2例在3年后復(fù)發(fā)。綜上所述,米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著,不良反應(yīng)少,具有安全、有效等特點,經(jīng)濟實用,價格低廉,復(fù)發(fā)者還可重復(fù)用藥,尤其適合于農(nóng)村基層醫(yī)院推廣使用。

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[2]王卉.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后服用米非司酮及孕三烯酮的臨床觀察 [J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,18(22):94-96