佟來榮

維生素D是人體必需的一種脂溶性維生素，主要由食物攝入和皮膚合成。維生素D不僅對(duì)維持骨骼的健康起到重要作用，維生素D缺乏還可引起腫瘤、糖尿病、心血管疾病等多種疾病［1］。目前，維生素D缺乏在全球較為普遍。維生素D受飲食、活動(dòng)、藥物等多方面因素的影響。本研究以2011年11月至2012年1月我院體檢中心體檢人群為研究對(duì)象，分析影響維生素D的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年11月至2012年1月在本院進(jìn)行健康體檢的人群為研究對(duì)象，抽取300人，其中男174人，年齡(60±14)歲;女126人，年齡(64±15)歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查:使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，問卷調(diào)查內(nèi)容包括:性別、年齡、職業(yè)、吸煙史，飲酒史、牛奶飲用情況、進(jìn)食海魚、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃情況(每周有4～7 d進(jìn)食為經(jīng)常，0～3 d為較少或極少)、每日日照時(shí)間、既往患病情況(糖尿病、高血壓、冠心病)及用藥史;飲食及藥補(bǔ)維生素D情況。

1.2.2 所有受試對(duì)象均檢測(cè)血清25(OH)D濃度:測(cè)量身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。身高、體重由經(jīng)過培訓(xùn)并認(rèn)證合格的調(diào)查員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)方法進(jìn)行人體測(cè)量。按2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》中BMI標(biāo)準(zhǔn)分為:體重過低 ＜18.5 kg/m2、正常(18.5 ～23.9 kg/m2)、超重(24.0 ～27.9 kg/m2)、肥胖(≥28.0 kg/m2)。

1.2.3 血清25(OH)D測(cè)定采用酶聯(lián)免疫法:試劑盒為英國IDS公司原裝進(jìn)口，由北京榮志海達(dá)生物科技有限公司提供。嚴(yán)格按說明書提供的方法進(jìn)行測(cè)定。維生素D營養(yǎng)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn):血漿25(OH)D濃度＜25 nmol/L為嚴(yán)重缺乏，血漿25(OH)D濃度25～50 nmol/L為不足，血漿25(OH)D濃度51～74 nmol/L為邊緣不足，＞75 nmol/L為充足［2］。本研究以25 nmol/L為切點(diǎn)，＜25 nmol/L為A組，≥25 nmol/L為B組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清25(OH)D水平 300例血清25(OH)D平均水平為29.1 nmol/L。血清25(OH)D水平充足、不足與嚴(yán)重缺乏者分別為36例(12%)、108例(36%)、174例(58%)。

2.2 2組對(duì)維生素D缺乏的了解情況 A組中了解維生素D缺乏的比例［10.3%(3例)］明顯低于 B 組［33.3%(8例)，χ2=4.220，P=0.04)］。總體知曉率為20.8%。

2.3 2組各指標(biāo)比較 A組BMI、吸煙率、飲酒率均高于均高于 B 組(P=0.043，0.014，0.000，0.003)，日照時(shí)間、喝牛奶、進(jìn)食海魚、進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟均低于 B 組(P=0.017，0.026，0.042，0.010)，余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

2.4 維生素D缺乏的獨(dú)立因素分析 以維生素D為因變量，以BMI，吸煙史，飲酒史，喝牛奶、進(jìn)食海魚、動(dòng)物內(nèi)臟、日照時(shí)間為自變量，行l(wèi)ogistic回歸分析顯示:BMI(OR=1.303，95%CI:0.918 ～14.769，P=0.066)，日照時(shí)間(OR=4.120，95%CI:7.753 ～488.309，P=0.000)，是否進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟(OR=－2.451，95%CI:0.010 ～0.734，P=0.025)為維生素 D 缺乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1 2組各指標(biāo)指數(shù)比較

3 討論

維生素D營養(yǎng)狀況受地理位置、季節(jié)、日照、種族、膳食營養(yǎng)、生活習(xí)慣等多種因素影響［3］。目前維生素D缺乏在全球較為普遍。流行病學(xué)研究顯示，維生素D不足的發(fā)生率為30%～50%［4］。本研究在相同城市、季節(jié)、民族背景下，對(duì)53名健康體檢者進(jìn)行血清維生素D水平測(cè)定，發(fā)現(xiàn)維生素D不足發(fā)生率明顯偏高，54.7%的患者維生素D嚴(yán)重缺乏，不足與缺乏者比例達(dá)88.7%。以25 nmol/L為切點(diǎn)分為2組比較日照時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。戶外活動(dòng)時(shí)間越長，陽光下暴露的時(shí)間越長，維生素D的水平越高［5］。本調(diào)查季節(jié)為冬季，太陽光斜射穿越大氣層比夏季太陽光直射長，臭氧層吸收紫外線程度大，且人們戶外活動(dòng)少，皮膚暴露面積小。有報(bào)道，維生素D重度缺乏的比例在夏季約為28%，而在冬季幾乎是夏季的2倍［5］。

本研究中BMIA組明顯高于B組(P=0.043)，且BMI與日照時(shí)間為維生素D缺乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Mc Gill等［6］對(duì)250例超重或肥胖的成年人的研究發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)每增加1 kg/m2，維生素D降低0.29 nmol/L。維生素D攝入量與男性和女性的BMI均呈負(fù)相關(guān)［7］。肥胖者因體型肥胖、衣著保守、不喜戶外活動(dòng)，導(dǎo)致光照相對(duì)減少，維生素D合成下降，另外，維生素D作為一種脂溶性維生素，脂肪組織對(duì)其有儲(chǔ)留作用，肥胖者脂肪組織增多，導(dǎo)致釋放到循環(huán)中的維生素D減少［8］。

有研究表明不飲酒人群較飲酒者亦有較高的維生素D水平［9］，另外，吸煙人群維生素D缺乏與不足的發(fā)生率是不吸煙者的2.2倍［10］。本研究與上述結(jié)果是一致的，吸煙、飲酒均影響維生素D水平，具體機(jī)制尚不清楚。

在膳食方面，天然食物中富含維生素D的食物有限，除了母乳、蛋黃、動(dòng)物肝臟(如魚肝油)和某些脂肪含量高的魚類(如三文魚)等外，其他食物含維生素D量極少［11］。有文獻(xiàn)報(bào)道飲用牛奶、戶外運(yùn)動(dòng)及補(bǔ)充維生素D可改善維生素D營養(yǎng)狀況［12］。本研究維生素D水平與進(jìn)食牛奶、動(dòng)物肝臟、海魚均有關(guān)，與進(jìn)食蛋黃無關(guān)，可能與目前人們每日生活中吃雞蛋較為普遍有關(guān)。

總之，BMI、日照時(shí)間、飲食習(xí)慣以及吸煙、飲酒等因素均可影響維生素D水平。本研究不足之處是僅調(diào)查冬春季節(jié)，尚需對(duì)不同季節(jié)維生素D水平進(jìn)行進(jìn)一步研究。問卷調(diào)查表明，79.2%對(duì)維生素D缺乏知識(shí)一無所知，而早期進(jìn)行預(yù)防治療的人群少之又少。因此，針對(duì)目前普遍存在的維生素D缺乏與不足現(xiàn)象，應(yīng)積極進(jìn)行維生素D缺乏知識(shí)的科普宣傳，從而使廣大人民群眾了解維生素D缺乏的嚴(yán)重性，了解預(yù)防相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)居民攝入富含維生素D的食物如牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟(如魚肝油)、雞蛋、海魚等，和(或)含有維生素D強(qiáng)化食品或維生素D補(bǔ)充劑;戒煙限酒;加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多曬太陽，從而預(yù)防維生素D缺乏的發(fā)生。

1 Holick MF，Chen TC.Vitamin D deficiency:a worldwide problem with health consequences.Am JClin Nutr，2008，87:1080S-1086S.

2 Zittermann.Vitamin D and disease prevention with special reference to cardiovascular disease.Prog Biophys Mol Biol，2006，92:39-48.

3 Goswami R，Gupta N，Goswami D，et al.Prevalence and significance of Low 25-hydroxyvitamin D concentrations in healthy subjects in Delhi.Am JClin Nutr，2000，72:472-475.

4 Lee JH，O’Keefe JH，Bell D，et al.Vitamin D deficiency:an important，common，and easily treatable cardiovascular risk factor.JAm Coil Cardio，2008，52:1949-1956.

5 Rodríguez Sangrador M，Beltrán de Miguel B，Quintanilla Mufillas L，et al.The contribution of diet and sun exposure to the nutritional status of vitamin D in elderly Spanish women:the five countries study.Nutr Hosp，2008，23:567-576.

6 Mc Gill AT，Stewart JM，Lithander FE，et al.Relationships of low serum vitamin D3 with anthropometry and markers of the metabolic syndrome and diabetes in overweight and obesity.Nutr J，2008，7:4.

7 Kamycheva E，Joakimsen RM，Jorde R.Intakes of calcium and vitamin D predict body mass index in the population of northern Norway.JNutr，2003，133:102-106.

8 Wortsman J，Matsuoka LY，Chen TC，et al.Decreased bioavailability of vitamin D in obesity.Am JClin Nutr，2000，72:690-693.

9 Lu L，Yu ZJ，Pan A，et al.Plasma25-hydroxyvitamin D concentration and metabolic syndrome amongmiddle-aged and elderly Chinese individuals.Diabetes Care，2009，32:1278-1283.

10 張巧，時(shí)立新，彭年春.貴陽城區(qū)健康成人男性維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92:397-400.

11 Kimlin MG.Geographic location and vitamin D synthesis.Mol Aspects Med，2008，29:453-461.

12 Hypponen E，Power C.Hypovitaminesis D in British adults at age 45y nationwide cohort study of dietary and lifestyle predictors.Am J Clin Nutr，2007，85:860-868.