柯振華，鄭玉美，楊培俊

（徐聞縣華建花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 徐聞 524100）

肝臟是人體內(nèi)由肝動脈和門靜脈雙重供血的器官，其內(nèi)不同性質(zhì)的占位性病變，對整個肝臟的血供關(guān)系可產(chǎn)生不同程度的影響。臨床上，肝占位性病變一般可分為惡性病變和良性病變，一旦發(fā)現(xiàn)占位性病變，對其良、惡性鑒別和診斷的結(jié)果將對治療方案的選擇及治療效果產(chǎn)生直接的影響，由此使得臨床對占位性病變良、惡性的診斷顯得至關(guān)重要［1］。近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲（CDFI）因其更便于對血流信號的存在與否、血流的方向以及血管的空間分布進行快速評價的特點而成為臨床進一步提供有價值的診斷依據(jù)［2］。為此，筆者通過回顧性分析62例肝臟占位性病變患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，旨在探討彩色多普勒超聲在肝臟占位性病變診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年1月徐聞縣華建花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站間收治62例肝臟占位性病變患者，均經(jīng)CT或病理檢查證實。其中男38例，女24例，年齡32～72歲，平均55.6歲；原發(fā)性肝癌18例，轉(zhuǎn)移性肝癌14例，肝血管瘤22例，肝硬化增生結(jié)節(jié)8例。

1.2 檢查方法

采用美國HP4500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，所有患者在檢查前禁食8 h，先以二維聲像圖對病灶的數(shù)目、形態(tài)、邊界以及內(nèi)部回聲、有無聲暈等進行觀察，測量病灶的大小后，再以彩色多普勒超聲觀察病灶周邊以及其內(nèi)部的血流信號，對患者的血流灌注指數(shù)（DPI）、門靜脈充血指數(shù)（PCI）、阻力比（RR）以及肝總血流量（TLBF）進行測定和計算［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析。計量資料以表示，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例肝臟占位性病變患者各測量指標比較見表1。結(jié)果顯示，原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌患者DPI、RR值均顯著高于肝血管瘤以及肝硬化增生結(jié)節(jié)患者，差異均具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），肝硬化增生結(jié)節(jié)患者PCI、TLBF值均顯著高于其他肝臟占位性病變患者，差異均具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

表1 62例肝臟占位性病變患者各測量指標比較

表1 62例肝臟占位性病變患者各測量指標比較

*P＜0.05與肝血管瘤以及肝硬化增生結(jié)節(jié)患者相比；△P＜0.05與肝硬化增生結(jié)節(jié)患者相比。

疾病 n DPI PCI RR TLBF V/mL原發(fā)性肝癌 18 0.38±0.11* 8.81±2.45△ 1.31±0.18* 1274±342△轉(zhuǎn)移性肝癌 14 0.35±0.08* 7.05±1.23△ 1.27±0.20* 1263±327△肝血管瘤 22 0.14±0.03 6.04±1.13△ 1.13±0.14 1203±312△肝硬化增生結(jié)節(jié) 8 0.16±0.04 13.33±3.87 1.01±0.12 1535±401

3 討論

近來來，隨著超聲技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，臨床中超聲檢查逐漸成為診斷肝臟占位性病變的首選聲像學(xué)檢查方法。檢查中，二維灰階超聲對病灶的存在和定位的判斷診斷具有很高的準確率，而彩色多普勒超聲則可進一步顯示進出腫瘤病灶的血管的分布以及血流的灌注特征。

在肝臟占位性病變的治療中，對病變的良、惡性進行鑒別和判斷對其臨床治療的效果具重要的意義。在肝占位性病變中，肝癌以及肝血管瘤是最為常見的2種類型。其中，原發(fā)性肝癌是指從肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的腫瘤，其血流供應(yīng)主要來源于肝動脈；而肝血管瘤為肝區(qū)常見的良性腫瘤，其病理表現(xiàn)主要為肝血竇囊狀擴張，血竇間纖維組織分隔及迂曲變形，血流速度緩慢，大部分血供來自肝動脈［4］。在二維超聲掃描下，病灶的形態(tài)、回聲及其周邊間接征象是鑒別和診斷肝臟占位性病變的主要依據(jù)，而在彩色多普勒超聲下，可通過不同性質(zhì)病變患者肝動脈以及門靜脈的血流量以及阻力指數(shù)的變化來評價病變的良、惡性質(zhì)。

基于此，筆者研究了在彩色多普勒超聲下不同肝臟占位性病變的影像學(xué)特點，以便為其臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)。研究的結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的DPI值顯著高于肝血管瘤和肝硬化增生結(jié)節(jié)；肝硬化增生結(jié)節(jié)的PCI和TLBF值則顯著高于其他性質(zhì)的病變；原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的RR高于肝血管瘤和肝硬化增生結(jié)節(jié)。與正常肝組織不同，原發(fā)性肝癌須經(jīng)過多個不同性質(zhì)的非典型增生方可生成，伴隨惡性病灶形成，毛細血管向腫瘤內(nèi)生長，新血管以肝動脈供血為主，這種改變將對整個肝區(qū)的血供產(chǎn)生影響，使動脈血流量增加，因而可探及瘤體豐富的血流信號，頻譜主要為動脈頻譜或者靜脈頻譜，動脈最高流速為10～50 cm·s-1，平均流速（30±8） cm·s-1，大部分病例的阻力指數(shù)（RI）值均在0.6以上；而發(fā)生轉(zhuǎn)移性肝癌時，因體液內(nèi)某些活性介質(zhì)的影響，肝動脈阻力降低，血流量增加，門靜脈血流量降低，臨床對于此類患者需定期超聲隨診，部分患者在未見原發(fā)病灶時，即可見典型聲像圖，如形態(tài)、大小不一的結(jié)節(jié)，少量彩色血流信號等；肝血管瘤為肝臟最為常見的良性病變之一，由大小不等的血竇構(gòu)成，盡管血流豐富，但是因瘤體內(nèi)血流速度緩慢，彩色多普勒顯示血流信號較少，檢出率較低，其頻譜主要為靜脈血流和低速動脈血流。

另外，通過對臨床檢查經(jīng)驗進行總結(jié)，筆者認為在彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用中還應(yīng)注意以下幾個問題:1）對部分非典型性肝癌如少血管性或者側(cè)支供血的患者進行檢查時，易出現(xiàn)假陰性，檢查中應(yīng)引起足夠重視；2）受儀器分辨率、取樣部位以及超聲特性等因素影響，每次結(jié)果間可能存有一點過的差異而導(dǎo)致誤診。因此，在檢查時可進行多次測量，盡可能避免假陽性和假陰性，降低誤診率。

總之，彩色多普勒超聲檢查在肝臟占位性病變，尤其是在反映肝臟良、惡性病變的血流動力學(xué)改變方面具重要的臨床意義，有助于肝臟腫瘤的鑒別和診斷，可作為臨床輔助檢查的重要組成部分。

［1］張桂香.彩色多普勒超聲在肝臟占位性病變中的診斷價值［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，20（2）:30-31.

［2］王愛麗.彩色多普勒在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2009，9（9）:1207-1208.

［3］陳云超，張青萍.應(yīng)用多普勒超聲對肝內(nèi)占位性病變肝臟血流動力學(xué)的研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（5）:365-369.

［4］杜文華.彩色與能量多普勒超聲在檢測肝臟腫瘤血管中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（1）:109-111.