帥 浪，馮 珍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,南昌 330006）

肘關(guān)節(jié)周圍骨折后，由于常需要制動，康復(fù)治療不能早期介入，患者往往遺留不同程度的屈伸功能障礙，2009年1月至2011年6月,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治30例外傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙患者，均采取系統(tǒng)康復(fù)治療，將其療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取外傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙患者60例，均因肘關(guān)節(jié)周圍骨折治療后經(jīng)制動造成肘關(guān)節(jié)屈、伸功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組30例。2組患者性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者病歷資料 例

1.2 治療方法

治療組系統(tǒng)康復(fù)治療開始前，均復(fù)查所有患者的X線片結(jié)果，以確定患者骨折病情已基本達(dá)到臨床愈合并且外固定物已拆除。1）物理因子治療。①肘關(guān)節(jié)患處進(jìn)行蠟療，溫?zé)崃浚?0 min·次-1。②超聲波治療:根據(jù)功能障礙情況選用治療強(qiáng)度為0.6～1.0 W·cm－2，每次治療 10～15 min ，脈沖比 1∶4，移動接觸法。③音頻電治療:肘關(guān)節(jié)患處對置，電流感覺閾上，每次治療20 min。上述治療為每日1次，2周為1個療程，其中超聲波、音頻電治療休息1周后再繼續(xù)一個療程。2）手法治療。物理因子治療結(jié)束后行關(guān)節(jié)活動度及松動術(shù)訓(xùn)練，手法治療強(qiáng)度以不引起患者局部明顯疼痛為宜，每日1次，每次30 min，對有肌腱粘連或關(guān)節(jié)攣縮的患者應(yīng)逐漸增加按摩、牽拉、按壓及被動屈伸關(guān)節(jié)的力度。手法治療后根據(jù)患者發(fā)熱腫脹疼痛的程度適當(dāng)冷療5～10 min。3）持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）。根據(jù)患者的病情，運(yùn)動幅度從無痛可動范圍開始，以后酌情增加，每次30 min。4）功能訓(xùn)練。患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及上肢臨近關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后等主動運(yùn)動，坐、站位神經(jīng)肌肉本體促通技術(shù) （PNF）患上肢對角線主動運(yùn)動訓(xùn)練，肱二頭、三頭肌等長收縮肌肌力訓(xùn)練，肋木懸吊，手握啞鈴肩外展、內(nèi)收等抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練時逐漸增加難度。5）定期復(fù)查X線片，根據(jù)患者影像學(xué)檢查（骨折愈合情況）及視患者個體不同情況“因人、因病、因時”調(diào)整康復(fù)治療方案。

對照組患者經(jīng)骨外科處理后，遵醫(yī)囑自行進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練。

1.3 療效評價及隨訪觀察

2組分別于治療前后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）的測量。在康復(fù)治療2周、1個月、3個月后進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用雙側(cè)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者經(jīng)過 0.5～4 個月，平均（2.6±1.2）個月的康復(fù)治療，隨訪結(jié)果見表2。由表2可知,治療組及對照組在治療2周、1個月、3個月后肘關(guān)節(jié)ROM較治療前均得到明顯提高，且治療組肘關(guān)節(jié)ROM高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；治療組肘關(guān)節(jié) ROM治療3個月與治療1個月比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組患者治療前后肘關(guān)節(jié)ROM的變化 ,α/（°）

表2 2組患者治療前后肘關(guān)節(jié)ROM的變化 ,α/（°）

*P＜0.01與治療組治療前比較，#P＜0.05、△P＜0.01與對照組治療前比較，◇P＜0.01與治療組比較，☆P＜0.05與同組治療1個月比較。

組別 n治療組 30對照組 30治療前 治療2周 治療1個月 治療3個月31.76±6.83 50.44±11.31* 108.21±11.36* 125.80±10.97*☆32.52±5.77 40.12±10.97#◇ 75.44±11.08△◇ 82.17±16.32△◇

3 討論

骨折患者的治療和康復(fù)是不宜分割的整體，功能康復(fù)是治療的最終目的，功能鍛煉是任何治療都無法替代的［1］。傳統(tǒng)治療由于石膏夾板只能起到暫時固定作用，多因擔(dān)心早期康復(fù)訓(xùn)練致骨折移位，而采取持續(xù)制動等待骨折愈合，結(jié)果出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，甚至發(fā)生骨的畸形愈合，造成功能障礙［2-3］。隨著骨科理論、材料及手術(shù)技術(shù)等領(lǐng)域的重大突破，堅(jiān)強(qiáng)固定代替了原本長時間的外固定，縮短了住院時間，使患者早期運(yùn)動康復(fù)成為可能，減少了患者各種并發(fā)癥，極大地提高了患者功能及生活質(zhì)量。

綜合康復(fù)治療對肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的ROM及功能恢復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用［4］。本文對30例肘關(guān)節(jié)功能障礙患者采取綜合康復(fù)治療方案，療效明顯。1）蠟療可緩解疼痛、改善血液循環(huán)、加速軟組織修復(fù)，緩解肘關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣；超聲波治療主要是利用機(jī)械壓迫作用的變化在人體組織內(nèi)形成微細(xì)按摩作用，還可刺激骨組織構(gòu)型、重塑及增強(qiáng)骨痂的機(jī)械屬性等多種生物學(xué)機(jī)制，非特異地作用于骨折愈合各個階段。2種物理因子同時使用能明顯促進(jìn)腫脹消除、炎性產(chǎn)物吸收，改善血液循環(huán)，防止組織粘連，降低關(guān)節(jié)周圍組織及韌帶的張力有助于手法治療順利進(jìn)行。2）物理因子治療結(jié)束后再應(yīng)用輕手法按摩、分離牽引、滑動等關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，能更好地牽伸關(guān)節(jié)韌帶、肌肉及皮下組織。3）CPM利用專門的器械使關(guān)節(jié)持續(xù)較長時間的緩慢、被動運(yùn)動，可加速關(guān)節(jié)液更新，改善軟骨營養(yǎng)，促進(jìn)透明軟骨修復(fù)，減輕關(guān)節(jié)韌帶萎縮并減輕疼痛。4）功能訓(xùn)練包括肘關(guān)節(jié)及上肢臨近關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后等主動運(yùn)動，上肢關(guān)鍵肌肌力訓(xùn)練等。多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用，不僅減緩了患者組織粘連的再形成及血腫機(jī)化過程，同時保證最佳的ROM范圍及日常生活能力的恢復(fù)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，治療組及對照組在治療2周、1個月、3個月后肘關(guān)節(jié)ROM較治療前均得到明顯提高（P＜0.05，P＜0.01），且治療組肘關(guān)節(jié) ROM 高于對照組；治療組肘關(guān)節(jié)ROM治療3個月與治療1個月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明治療組系統(tǒng)治療效果優(yōu)于對照組，肘關(guān)節(jié)ROM的在早期1個月內(nèi)是恢復(fù)的關(guān)鍵時期，后期進(jìn)行維持ROM，肘關(guān)節(jié)的康復(fù)進(jìn)步緩慢，且經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療的患者再進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練ROM仍能得到明顯的提高。

影響肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)的存在多種因素，陳晟等［5］研究表明骨折類型、固定程度、肢體腫脹及運(yùn)動康復(fù)為肱骨遠(yuǎn)端骨折患者肘關(guān)節(jié)功能的獨(dú)立因素，運(yùn)動康復(fù)治療前合理評定骨折、固定及軟組織情況有助于更好發(fā)揮運(yùn)動康復(fù)療效。本課題通過定期復(fù)查X線片，根據(jù)患者影像學(xué)檢查（骨折愈合情況）及視患者個體不同情況“因人、因病、因時”調(diào)整康復(fù)治療方案，做到動態(tài)、個體化運(yùn)動康復(fù)處方的制定，能明顯提高患者的功能。

綜上所述，臨床觀察說明綜合康復(fù)治療對肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的功能恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。

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［5］陳晟，戴閩，帥浪,等.影響肱骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的多因素回歸分析［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（8）:633-635.