朱耿民

（永新縣禾川鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，江西 永新 343400）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜上皮、腺體萎縮，黏膜變薄、黏膜肌層增厚伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾?。?］，是慢性胃炎的一種類型，也是胃癌的癌前疾?。顟B(tài)）之一，屬于中醫(yī)“胃脘痛、嘈雜、痞滿”等范疇，其發(fā)病率隨年齡增長而增高，已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的高度重視和廣泛研究［2］。2008年6月至2011年10月，筆者采用自擬養(yǎng)陰益胃湯治療慢性萎縮性胃炎患者48例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院門診及住院治療的慢性萎縮性胃炎患者96例，均符合《實用內(nèi)科學(xué)》慢性萎縮性胃炎的診斷標準［3］，并經(jīng)過電子胃鏡及病理檢查確診。均以胃脘痞滿、胃痛、噯氣、納呆、嘈雜、乏力、便溏、消瘦及貧血等癥狀就診。將96例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，每組48例。治療組:男28例，女20例，年齡 30～65歲，平均 41.5歲，病程 1～18年，平均6.2年。對照組:男26例，女22例，年齡32～66歲，平均42.2歲，病程1～15年，平均6.5年。2組患者性別、年齡及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組:口服維酶素片及硫糖鋁片，幽門螺桿菌（Hp）陽性者加用麗珠得樂、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)抗Hp治療；有膽汁反流或十二指腸液返流者加用嗎丁啉治療；有惡性貧血者同時肌內(nèi)注射維生素B12注射液及口服葉酸片治療。治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上配合內(nèi)服中藥自擬養(yǎng)陰益胃湯，基本方:北沙參15 g、麥冬15 g、當歸身12 g、生地黃30 g、枸杞子 20 g、丹參 15 g、三七 20 g、川楝子 10 g、白芍15 g、甘草6 g。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，隨證加減:肝胃不和者加香附10 g、黃連10 g、柴胡10 g；脾胃濕熱者加半夏15 g、黃連10 g、黃芩10 g；脾虛氣滯者加黃芪20 g、黨參15 g、白術(shù)15 g。每日1劑，水煎服。2組均30 d為1個療程，服藥1個療程后進行療效評定。

1.3 療效評判標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］進行評價。顯效:胃脘痛及其他癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查轉(zhuǎn)為淺表性胃炎或嚴重程度減輕2個級別；有效:胃脘痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查嚴重程度減輕1個級別；無效:癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。總有效率=［（顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2組療效比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組療效的比較見表1。

表1 2組療效的比較

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為變化特征的臨床常見疾病。本病的病因與發(fā)病機制目前尚未完全闡明，認為可能與下列因素有關(guān):慢性淺表性胃炎繼續(xù)、Hp感染、遺傳因素、金屬接觸、放射、缺鐵性貧血、生物性因素、體質(zhì)因素、免疫因素、膽汁或十二指腸液反流等［5］。目前西醫(yī)的治療措施就是根除Hp、保護胃黏膜、改善胃黏膜的局部循環(huán)及調(diào)整胃腸動力等，具有一定的療效，但單純采用西藥治療總體療效不高，有一定的局限性。

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)屬于“胃脘痛、痞滿、嘈雜”等范疇，多由于外感邪氣、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等原因傷及脾胃，或脾胃素虛、內(nèi)外之邪相乘、脾失運化、水濕停聚、郁而化熱致濕熱內(nèi)蕰；濕熱久羈，耗傷津液，漸至胃陰虧虛。脾胃為氣血生化之源，病久則氣血化生乏源致氣血雙虧。王長洪［6］認為，該病的病機關(guān)鍵是虛、滯、熱、瘀，強調(diào)虛是本質(zhì)，滯是核心。中西醫(yī)結(jié)合治療是在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)理論辨證論治加以治療，中藥具有養(yǎng)陰益胃、疏肝健脾、活血化瘀等功效，可以調(diào)整胃腸激素分泌，加速了胃黏膜的修復(fù)［7］。本藥方中重用生地黃，滋陰養(yǎng)血，補益肝腎；北沙參、麥冬、當歸、枸杞子養(yǎng)陰益胃，健脾柔肝；丹參、三七活血化瘀，疏肝理氣；川楝子、白芍、甘草、斂陰柔肝，行氣止痛。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、行氣活血及袪瘀解毒之功。根據(jù)患者臨床癥狀辨證施治，靈活運用，標本兼治。本研究中，筆者采用自擬養(yǎng)陰益胃湯中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎48例，總有效率為91.6%，明顯高于單純采用西藥治療的對照組（75.0%），療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:384.

［2］榮源.慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療［J］.中華中西醫(yī)雜志，2008,9(11):972-795.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1864.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1995:387.

［5］唐曉群.慢性胃炎的發(fā)病原因與藥理分析［J］.醫(yī)學(xué)信息:上旬刊，2010，23（9）:3453.

［6］王長洪.董建華治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，23（4）:41.

［7］胡艷艷.近5年來萎縮性胃炎的中醫(yī)辨治研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28（1）:104-107.