錢偉軍

河南開封市第一人民醫(yī)院影像科 開封 475000

由于飲食和生活習(xí)慣不同，缺血性腦血管疾病的發(fā)病率呈地域性上升態(tài)勢(shì)，本地區(qū)已成為全國缺血性腦血管疾病發(fā)病高發(fā)區(qū)域，因此，做到早期診斷、及時(shí)治療是減少病死率及致殘率的關(guān)鍵所在。一直以來，傳統(tǒng)的X線腦血管造影（DSA）是診斷腦缺血疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其創(chuàng)傷性、高危性、重復(fù)性差及5%～20%的死亡危險(xiǎn)［1］，阻礙了該項(xiàng)檢查技術(shù)的普及。CTA作為一種快速無創(chuàng)的檢查方法，可以精確顯示患者腦血管的管腔內(nèi)外情況，準(zhǔn)確評(píng)估腦動(dòng)脈斑塊性質(zhì)、管腔狹窄程度以及側(cè)枝循環(huán)建立等情況。本文對(duì)58例缺血性腦血管疾病患者應(yīng)用64排螺旋CTA檢查，評(píng)價(jià)其在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料和方法

1.1一般資料本組男46例，女12例；年齡34～86歲，平均57.7歲。主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)偏癱、失語、流涎，偏身感覺障礙，伸舌偏向一側(cè)等。58例患者均行64排螺旋CTA檢查。其中14例并行腦動(dòng)脈血管造影（DSA）檢查。

1.2檢查方法采用TOSHIBA Aquilion64排螺旋CT機(jī)，層厚0.5mm，層間距0.5mm，螺距1∶1，管電壓120kV，管電流480mA。掃描范圍自從枕骨大孔至顱頂。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子對(duì)比劑（Ultravist優(yōu)維顯370）50～60mL，注射速率為5.0～5.5mL／s，頸4下緣設(shè)為監(jiān)控層面，頸動(dòng)脈造影劑自動(dòng)跟蹤掃描，閾值增加110Hu觸發(fā)掃描。掃描所得圖像經(jīng)Vitra4.2工作站處理，重建方法有：SSD、VR、MIP、血管探針、斑塊分析等方法。

2 結(jié)果

本組58者均行64排螺旋CTA檢查，其中4左側(cè)大腦中動(dòng)脈及右側(cè)大腦后動(dòng)脈斑塊形成，管腔中－重度狹窄或者次全閉塞；2右側(cè)大腦中動(dòng)脈及左側(cè)大腦前動(dòng)脈斑塊形成，管腔中－重度狹窄或者次全閉塞；19左側(cè)大腦中動(dòng)脈斑塊形成，管腔中－重度狹窄或者次全閉塞；16例右側(cè)大腦中動(dòng)脈斑塊形成，管腔中－重度狹窄或者次全閉塞；7例右側(cè)大腦后動(dòng)脈斑塊形成，管腔中－重度狹窄或者次全閉塞；5例左側(cè)大腦后動(dòng)脈斑塊形成，管腔中－重度狹窄或者次全閉塞；其余5例未見明顯血管狹窄或者閉塞。見圖1～4。

圖1 VR圖像示左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄閉塞

圖2 與圖1為同一病例，斷層圖像示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死

圖3 VR圖像示左側(cè)大腦前動(dòng)脈狹窄閉塞，右側(cè)大腦前動(dòng)脈代償較粗大

圖4 與圖3為同一病例，橫斷圖像示右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死

3 討論

一直以來人們采取經(jīng)股動(dòng)脈插管在X光下進(jìn)行腦血管造影（DSA）顯示腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄或者閉塞情況。但是傳統(tǒng)（DSA）操作難度大、可重復(fù)性差且檢查時(shí)間長，有一定的創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)，不適宜危重及老年患者檢查。CTA檢查是一種簡便、精準(zhǔn)、無創(chuàng)、快速的檢查方法。在獲得各向同性象素的圖像的同時(shí)，其Z－軸的空間分辨率大大提高，因而重建圖像清晰度高、分辨率強(qiáng)，圖像更沒有階梯狀偽影及部分容積效應(yīng)的影響［2］。CTA可以清楚顯示1～4級(jí)的腦動(dòng)脈，對(duì)于腦動(dòng)脈斑塊形成，管腔狹窄和閉塞，通過血管探針和斑塊分析軟件對(duì)缺血性腦血管疾病具有重要的診斷價(jià)值和臨床意義［3］。本組病例CTA檢查結(jié)果分析顯示，局部腦動(dòng)脈斑塊形成并管腔狹窄或閉塞所致的腦梗死與受累動(dòng)脈的支配區(qū)一致。梗死區(qū)的大小與受累動(dòng)脈的級(jí)別及側(cè)枝循環(huán)是否有效建立有關(guān)。通常腦動(dòng)脈近端（級(jí)別高）閉塞所致的梗死區(qū)較大，而腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端（級(jí)別低）分支閉塞所致的梗塞區(qū)較小，大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)比大腦前動(dòng)脈（ACA）供血區(qū)更容易發(fā)生腦梗死，原因主要在于MCA是頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)，血管較粗、夾角大，走形順暢；其次，兩側(cè)ACA之間有前交通動(dòng)脈相連，互補(bǔ)代償，相對(duì)不易發(fā)生腦梗死。本文觀察到MCA管腔狹窄或者閉塞4例，ACA管腔明顯狹窄僅有2例。

CTA作為一種無創(chuàng)性檢查，具有準(zhǔn)確、安全、快捷、無痛苦等特點(diǎn)，其可重復(fù)性好，節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用［4］，圖像空間分辨率高，能清晰直觀、準(zhǔn)確無誤的顯示比較小的血管，能立體顯示病變血管腔內(nèi)外影像及毗鄰組織的解剖關(guān)系，通過血管探針及斑塊分析，給臨床提供缺血性腦血管病診斷依據(jù)的同時(shí)，可以了解腦梗死患者發(fā)病的程度和療效、預(yù)后評(píng)估，在臨床研究及實(shí)際工作中有重要的臨床價(jià)值和意義，其顯示大血管閉塞的能力對(duì)選擇性局部動(dòng)脈溶栓的患者尤其有益［5］。但CTA仍然有一定局限性：時(shí)間分辨率的缺陷使之不能動(dòng)態(tài)觀察血液動(dòng)力學(xué)情況，不易顯示緊靠顱骨的動(dòng)脈，后處理復(fù)雜，容易造成人為假象［6］。另外X線的輻射對(duì)患者的潛在傷害也應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。但是，隨著CT研發(fā)技術(shù)的進(jìn)步，操作技能的優(yōu)化，尤其是320排螺旋CT甚至電影CT的問世和應(yīng)用于臨床，CTA檢查在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，腦血管CTA檢查在缺血性腦血管疾病的診斷及治療評(píng)估中成為一種不可或缺的診斷手段。

［1］Kuszyk BS，Beauchamp NJ，F(xiàn)ishman EK.Neurovascular applications of CT angiography［J］.Semin Ultrasound CT MRI，2008，19（5）：394－404.

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［6］王曉玲，賀淑靜 .頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的關(guān)系［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（2）：69－70.