陳天富

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院消化內(nèi)科 401331）

無痛苦胃鏡下氬氣刀治療胃息肉療效與安全性分析

陳天富

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院消化內(nèi)科 401331）

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前大部分胃息肉可以在胃鏡下切除并治愈。內(nèi)鏡下氬氣刀息肉切除術(shù)是一種安全有效的治療方法，但仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，一般為0%～24%。主要包括胃腸脹氣、縱膈及皮下積氣、疼痛、慢性潰瘍、狹窄、出血、透壁燒傷綜合征、穿孔及死亡等［1］。造成并發(fā)癥發(fā)生原因除了操作技術(shù)以外，很大程度上與患者的術(shù)中配合有關(guān)。為了減少低氬氣刀切除胃息肉的并發(fā)癥，本研究進(jìn)行了無痛苦胃鏡下和普通胃鏡下氬氣刀切除胃息肉的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例術(shù)前均行胃鏡檢查確診為胃息肉，多發(fā)或單發(fā)，選擇息肉直徑小于1cm者納入研究對(duì)象。病例隨機(jī)進(jìn)入無痛苦胃鏡組和普通胃鏡組。無痛苦胃鏡組82例，其中男性45例，女性37例，年齡18～72歲，平均48歲；胃鏡發(fā)現(xiàn)息肉單發(fā)者62例，大于或等于2枚者20例，最多者12枚；息肉直徑1～10mm，平均5.5mm。普通胃鏡組共74例，其中男性40例，女性34例，年齡16～75歲，平均49歲；胃鏡發(fā)現(xiàn)息肉單發(fā)者52例，大于或等于2枚者22例，最多者9枚；息肉直徑1～10mm，平均5mm。兩組病例資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 主要儀器 采用日本Pentax EG－2931胃鏡；德國(guó)Erbe氬氣刀ICC200型，直噴型，工作長(zhǎng)度2.3m，孔徑2.3mm，功率40～60W，氬氣流量1.6～2.0L／min。

1.3 方法 無痛苦胃鏡組患者在靜脈麻醉下完成內(nèi)鏡下氬氣刀胃息肉切除術(shù)。在胃鏡直視下發(fā)現(xiàn)息肉后用氬氣刀探頭距離息肉2～3mm時(shí)通電進(jìn)行燒灼，每次通電時(shí)間為1～2s，觀察息肉完全脫水變白并凝固后停止治療，同時(shí)觀察有無出血、黏膜下氣腫、穿孔等并發(fā)癥。治療結(jié)束后囑患者暫禁食1d，靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑，并觀察有無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。普通胃鏡組不使用靜脈麻醉。胃鏡直視下氬氣刀切除息肉后3～6個(gè)月復(fù)查胃鏡以確認(rèn)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，兩組治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有病例均于術(shù)后3～6個(gè)月后復(fù)查胃鏡。無痛苦胃鏡組82例，復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)1例有息肉殘留，治愈率98.78%（81／82）；普通胃鏡組74例，復(fù)查發(fā)現(xiàn)11例有息肉殘留，治愈率85.14%（63／74）。無痛苦胃鏡組患者術(shù)后腹痛和腹脹者各1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.35%（2／82）；普通胃鏡組12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括術(shù)中出血5例，腹痛、腹脹各3例，穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.22%（12／74）。術(shù)后腹脹者給予暫禁食；腹痛者給予抑制胃酸分泌和解痙治療；出血者局部噴灑止血藥；穿孔者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行胃鏡下鈦夾夾閉治療后痊愈，見表1、2。

表1 兩組治愈率比較＊

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］＊

3 討 論

氬離子凝固術(shù)（APC）是一種新型的非接觸性內(nèi)鏡下電凝技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床外科和內(nèi)鏡治療領(lǐng)域［2－3］。在通電激活期間，APC探頭不接觸人體器官，探頭與組織保持3～10 mm距離，傳導(dǎo)至組織表面的電氬離子束可致組織脫水凝固，治療中一旦靶組織出現(xiàn)脫水凝固，致局部電阻增大，氬離子束能自動(dòng)避開電阻較高的組織，而流向低電阻的組織，從而限制了凝固深度，在一定程度上避免了因組織過度凝固而導(dǎo)致的穿孔風(fēng)險(xiǎn)［4］。

APC治療胃息肉的治愈率高［5］。本研究中，無痛苦胃鏡組胃息肉的治愈率 98.78%（81／82），普通胃鏡組治愈率85.14%（63／74），總治愈率92.30%。無痛苦胃鏡組治愈率明顯高于普通胃鏡組，究其原因考慮在無痛苦胃鏡下，惡心、嘔吐、打嗝等因素對(duì)操作的影響減少，使得操作更加精準(zhǔn)。

無痛苦胃鏡檢查有一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，包括舌后墜、嗆咳躁動(dòng)、血氧飽和度下降、心動(dòng)過緩、血壓下降等，但多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，無痛苦胃鏡是一種安全、舒適的內(nèi)鏡診治手段［6－10］。分析本研究的結(jié)果后，筆者認(rèn)為在無痛苦胃鏡下操作，不但避免了術(shù)中惡心、嘔吐、打嗝及肢體活動(dòng)帶來的影響，同時(shí)心跳、呼吸節(jié)律平穩(wěn)，大大提高了操作的準(zhǔn)確性和安全性及治愈率。

APC治療胃息肉的并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，主要為出血、穿孔、腹痛、腹脹、發(fā)熱等。除了與操作者的熟練程度有關(guān)外，在很大程度上與患者的配合有密切相關(guān)。在胃鏡下APC切除胃息肉術(shù)中，探頭需要準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)病灶，并與其保持一定距離，再通電激活，然而由于胃腸蠕動(dòng)、膈肌運(yùn)動(dòng)、心臟跳動(dòng)及大血管的搏動(dòng)和患者的惡心、嘔吐、打嗝，甚至肢體的活動(dòng)，使得病灶始終處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，給手術(shù)操作帶來困難，從而容易引起在通電激活狀態(tài)下探頭與組織接觸粘連導(dǎo)致出血，甚至穿孔。本研究中，普通胃鏡組12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%（12／74），均因術(shù)中患者耐受性差，頻繁的惡心、嘔吐、打嗝，甚至肢體活動(dòng)而引起。術(shù)后囑患者禁食，并給予抑制胃酸分泌和解痙治療后癥狀消失。

［1］諸琦，賀益萍，吳云林，等.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉及疣狀胃炎的臨床研究［J］.中國(guó)消化內(nèi)鏡雜志，2007，1（3）：16－19.

［2］劉春光.內(nèi)鏡下氬氣刀治療消化道息肉樣隆起性病變的臨床觀察［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，8（4）：155－156.

［3］閆紅林，管蕾，牛春燕.氬氣刀與微波、高頻電刀治療大腸廣基息肉對(duì)比分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（7）：832－834.

［4］李政文，呂黃勇，堯登華，等.氬氣刀治療上消化道息肉257例療效分析［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（7）：698－699.

［5］袁艷，侯秀娟，王連勝.內(nèi)鏡下氬氣刀治療胃腸道息肉療效觀察［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（4）：415.

［6］成仲琴.無痛胃鏡不良反應(yīng)994例分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：248－249.

［7］周黎靖.無痛胃鏡檢查術(shù)中的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的防治［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（6）：1048－1049.

［8］高波.無痛胃鏡檢查在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：246－247.

［9］陳健婷，蘇玉強(qiáng)，郭龍，等.無痛胃鏡1 020例臨床應(yīng)用觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：13－14.

［10］劉燕燕.無痛胃鏡臨床效果觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（1）：62.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.050

C

1671－8348（2012）35－3796－02

2012－04－13

2012－06－19）

·短篇及病例報(bào)道·