劉 娟，向 萍

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院藥劑科，重慶永川402160）

某醫(yī)院2011年度門(mén)診處方評(píng)價(jià)與分析＊

劉 娟，向 萍△

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院藥劑科，重慶永川402160）

目的為了解門(mén)診用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全有效。方法總結(jié)該院2011年每月處方點(diǎn)評(píng)工作表，對(duì)上半年不合理處方進(jìn)行匯總并與下半年比較。結(jié)果2011年下半年抗菌藥物平均使用率為（18.50±3.00）%，較上半年降低87.41%，注射劑平均使用率為（21.50±4.50）%，較上半年降低17.81%。點(diǎn)評(píng)的1 200張?zhí)幏街校缓侠硖幏焦?8張（4.00%），其中不規(guī)范處方9張（18.75%）；用藥不適宜處方39張（81.25%）。結(jié)論該院2011年度處方合格率較高，但仍存在問(wèn)題，需進(jìn)一步改善。

抗菌藥；處方評(píng)價(jià)；合理用藥；門(mén)診處方

處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段，為了規(guī)范處方質(zhì)量，本院已經(jīng)采取了一系列促進(jìn)臨床合理用藥的干預(yù)措施。為了解這些措施的效果，以及今后制訂更有效的干預(yù)措施提供有力的數(shù)據(jù)支持，筆者對(duì)本次2011度門(mén)診處方評(píng)價(jià)工作表進(jìn)行了綜合分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求［1］，每月隨機(jī)抽取100張門(mén)診處方（不包括麻醉處方、精神處方），2011年1～12月共1 200張。

1.2 方法 每月填處方點(diǎn)評(píng)工作表，填表內(nèi)容包括處方日期、患者年齡、藥品品種數(shù)、是否使用抗菌藥物、是否使用注射劑、處方中國(guó)家基本藥物品種數(shù)、藥品通用名稱(chēng)數(shù)、處方金額、臨床診斷、處方醫(yī)師、審核調(diào)配藥師、核對(duì)發(fā)藥藥師共12項(xiàng)內(nèi)容，逐張?zhí)幏降怯洸⒅瞥杀砀?，臨床藥師參照《中國(guó)國(guó)家處方集》［2］、《中國(guó)藥典臨床用藥須知》［3］、藥品說(shuō)明書(shū)等對(duì)處方開(kāi)具的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

每月的處方評(píng)價(jià)表中包括平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、使用抗菌藥物百分率、使用注射劑百分率、國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率、平均每張?zhí)幏浇痤~等內(nèi)容。2011年共審核處方1 200張，其中不合理處方48張，占總處方數(shù)的4%。見(jiàn)表1～3。

表1 2011年上半年處方評(píng)價(jià)表

表2 2011年下半年處方評(píng)價(jià)表

表3 不合理處方用藥問(wèn)題

3 討 論

為加強(qiáng)藥品臨床應(yīng)用管理，本院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)在原有工作的基礎(chǔ)上建立健全了相關(guān)的合理用藥系列制度以及獎(jiǎng)懲措施；成立了專(zhuān)職臨床藥師團(tuán)隊(duì)，深入臨床與醫(yī)生、護(hù)士組成治療團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)臨床合理用藥。特別是在2011年5月開(kāi)展“抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”以后，圍術(shù)期預(yù)防用藥逐漸趨于規(guī)范，外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率逐漸降低，抗菌藥物合理使用率大大提高，抗菌藥物多項(xiàng)指標(biāo)均已達(dá)到衛(wèi)生部要求。但從分析門(mén)診處方中發(fā)現(xiàn)仍存在一些問(wèn)題。

不規(guī)范處方：（1）有處方正文缺失現(xiàn)象。在點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)，有開(kāi)具處方后沒(méi)有在空白處劃一斜線(xiàn)以示處方完畢的現(xiàn)象。（2）有醫(yī)師簽名與留樣不一致。按《處方管理辦法》要求，醫(yī)師開(kāi)具處方后，簽名或者專(zhuān)用簽章應(yīng)與備案相同［4］。（3）無(wú)特殊情況門(mén)診處方超用量。無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方不應(yīng)超過(guò)7d用量，急診處方不應(yīng)超過(guò)3d用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量，應(yīng)注明理由。（4）開(kāi)具特殊管理藥品未執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。抽查的普通處方中，處方選擇類(lèi)型錯(cuò)誤，使用普通處方開(kāi)具第二類(lèi)精神藥品。按《處方管理辦法特殊藥品管理》要求［5］，普通藥品用普通處方開(kāi)具，而精神藥品需用精神藥品處方開(kāi)具。（5）不合理使用抗菌藥物。如診斷為左足燙傷的患者，選用注射用頭孢西丁、頭孢克肟膠囊、阿莫西林雙氯西林鈉膠囊，重復(fù)給藥。

用藥不適宜處方：（1）有適應(yīng)證不適宜或遴選的藥品不適宜。如患者診斷為腦動(dòng)脈硬化、原發(fā)性高血壓，使用復(fù)方感冒靈片治療，而復(fù)方感冒靈片說(shuō)明書(shū)標(biāo)明用于風(fēng)熱感冒之發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭身痛，口干而渴，鼻塞涕濁，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃黏稠。（2）用法、用量不適宜。如醫(yī)師開(kāi)具注射用美洛西林鈉、美洛西林舒巴坦鈉、阿洛西林等β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物每天1次的用法，三者均為時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，半衰期短，每天1次無(wú)法達(dá)到有效抑菌濃度。給藥方式與其藥代動(dòng)力學(xué)特征不符，不能起到有效的治療作用，抗菌藥物要在感染部位持續(xù)保持足夠的濃度和時(shí)間才是抗生素產(chǎn)生藥效的必要條件［6］；要在給藥間隔期內(nèi)超過(guò)最低抑菌濃度的才能達(dá)到治療作用，因此給藥次數(shù)必須調(diào)整為每天2～4次［8］。（3）重復(fù)給藥。如診斷為肛瘺術(shù)后的患者，醫(yī)師開(kāi)具左氧氟沙星膠囊、替硝唑注射液、妥舒沙星片預(yù)防術(shù)后感染，處方同時(shí)應(yīng)用3種抗菌藥物，違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的聯(lián)合治療原則，三者合用有可能增加不良反應(yīng)［7］。

以上不合理用藥方面，雖然比率較?。?%），卻是藥師審核處方的重點(diǎn)和難點(diǎn)，這不僅要求藥師具有扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而且還要求藥師具有一定的臨床基礎(chǔ)知識(shí)［8］。藥師應(yīng)及時(shí)收集不合理用藥處方并將其分類(lèi)，定期分析，及時(shí)將信息反饋給相關(guān)醫(yī)師或職能部門(mén)，以確?；颊哂盟幇踩?/p>

本院采取的措施已經(jīng)初見(jiàn)成效，抗菌藥物使用率從2011年上半年的（34.67%±3.33%）下降到（18.50%±3.00%），9月份以后抗菌藥物使用率都控制在衛(wèi)生部要求的20%以下的水平。按《處方管理辦法》規(guī)定，醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)，還可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱(chēng)，由于本院長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行電子處方，利用網(wǎng)絡(luò)控制，所以藥品通用名比率為100%。平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)反映藥物基本使用情況及聯(lián)用；注射劑使用情況反映注射劑有無(wú)過(guò)度使用，目的是考察用藥過(guò)多的程度；平均每張?zhí)幏浇痤~可反映醫(yī)院收入的合理程度，降低藥品費(fèi)用的比例，增加勞動(dòng)技術(shù)的費(fèi)用，在一定程度上不僅可以促進(jìn)臨床合理用藥，而且是解決“看病難，看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵［9］。本院2011年下半年的單張?zhí)幏降乃幤菲贩N數(shù)、注射劑使用百分率以及平均每張?zhí)幏浇痤~都有一定程度的降低。

本調(diào)查顯示，有41.67%的不合理處方是適應(yīng)證不適宜或遴選的藥品不適宜，有33.33%的不合理處方存在用法用量的問(wèn)題，兩者占到不合理處方的70%以上。的健康信念與態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力［3］。家長(zhǎng)的態(tài)度直接影響到兒童保健的參與程度［4］，而諸多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前廣大家長(zhǎng)的兒童保健知識(shí)知曉率低，兒童保健知識(shí)缺乏［5－6］。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育和兒童保健宣傳，可提高家長(zhǎng)對(duì)兒童保健知識(shí)的掌握程度，使家長(zhǎng)重視兒童保健，提高其兒童保健意識(shí)，促進(jìn)其參與社區(qū)兒童保健的行為［7－8］。本研究通過(guò)知信行（KAP）模式對(duì)社區(qū)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童保健知識(shí)及態(tài)度的干預(yù)，最終帶來(lái)兒童家長(zhǎng)兒童健康保健行為及兒童健康管理率的提高，從而進(jìn)一步驗(yàn)證了，知信行模式對(duì)于提高社區(qū)兒童家長(zhǎng)兒童保健依從性的重要作用。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn) 兒童保健服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的重要組成部分，兒童衛(wèi)生保健指標(biāo)是衡量一個(gè)城市乃至一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平的重要標(biāo)志［9］。社區(qū)兒童保健是以社區(qū)為范圍，兒童健康為中心，家庭為單位，散居兒童為對(duì)象，以需求為導(dǎo)向的綜合性、連續(xù)性服務(wù)，其特點(diǎn)是綜合、全程、多部門(mén)參與［10－11］。在兒童家長(zhǎng)健康教育需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于兒童保健知識(shí)獲取途徑排在前面的是通過(guò)專(zhuān)家、醫(yī)務(wù)人員獲取。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員是社區(qū)家長(zhǎng)最直接的接觸者，因此是最便捷、可行的知識(shí)傳播者。建議以社區(qū)為范圍，通過(guò)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童保健重要行宣傳教育及兒童保健知識(shí)指導(dǎo)，從而為社區(qū)兒童提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的保健服務(wù)，提高社區(qū)兒童保健質(zhì)量和兒童健康管理率。

［1］戴耀華，關(guān)宏巖.兒童早期綜合發(fā)展［J］.中國(guó)兒童保健，2005，13（4）：327－329.

［2］曲敬師，李玲，王廣宇.濟(jì)南市散居兒童系統(tǒng)化管理效果分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22（21）：2897－2898.

［3］曾桂群.知信行理論對(duì)334名農(nóng)村婦女健康教育的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，3（24）：285－286.

［4］林堯，劉穎，邢增才，等.家長(zhǎng)兒童保健知識(shí)知曉率及影響因素調(diào)查分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，2（26）：235－238

［5］黃愛(ài)群，潘曉平，葉健莉.城市流動(dòng)兒童看護(hù)人的兒童保健認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（22）：4322－4324.

［6］齊玉梅，王圣峰，王桂華.0～3歲兒童看護(hù)人兒童保健知識(shí)水平及獲取途徑的調(diào)查研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（10C）：3406－3407.

［7］郝波，趙更力，陳麗君.社區(qū)健康干預(yù)對(duì)兒童保健服務(wù)及母親養(yǎng)育行為的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22（8）：994－996.

［8］藍(lán)夏紅.兒童保健健康教育的做法和體會(huì)［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（7）：730－731.

［9］龔建華，房木強(qiáng)，關(guān)智勇.城市兒童保健服務(wù)整體運(yùn)作模式效果分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20（18）：2296－2298.

［10］陳笑輝，郝曉寧，李士雪.兒童保健社區(qū)管理模式的探討［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（12A）：2188－2190.

［11］郝曉寧.社區(qū)兒童保健適宜管理模式探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24（28）：3917－3919.

An evaluation and analysis of outpatients prescription in a hospital in 2011＊

Liu Juan，Xiang Ping△
（Department of Pharmacy，Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Yongchuan，Chongqing402160，China）

ObjectiveTo investigate the outpatient prescriptions，and improve the quality of prescriptions in clinics and ensure a rational and safety drug use.MethodsThe prescription evaluation forms in 2011were collected，and the registration forms of the irrational prescriptions of the first half of 2011were subjected to regression analysis，then the data were compared with those of the second half of 2011.ResultsIn the last six months of 2011，the antibiotic use rate was（18.50±3.00）%and the injection use rate was（21.50±4.50）%，decreased 87.41%and 17.81%respectively as compared with the first six months of 2011.There were 48 irrational prescriptions in all the 1 200prescriptions.Among the irrational prescriptions，there were 9nonstandard prescriptions and 39inaptitude medication prescriptions，accounted for 18.75%、81.25%respectively.ConclusionThe qualification rate of outpatient prescriptions in 2011at the hospital was found to be perfectly rational，while there still exists some problems that need to be improved.

anti－bacterial agents；prescription evaluation；rational drug use；outpatient prescriptions

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.020

A

1671－8348（2012）35－3737－02

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院青年課題 （YSQN 2011029）。 △

，Tel：（023）85381672；E－mail：cqeyxi2000＠163.com。

2012－07－02

2012－09－18）

·調(diào)查報(bào)告·