任衛(wèi)平

2型糖尿病是一種和生活規(guī)律及飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系密切的代謝性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，可以通過(guò)提高患者自身健康意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣來(lái)預(yù)防和治療糖尿病，這就要求患者進(jìn)行長(zhǎng)期的綜合治療。而社區(qū)綜合干預(yù)正好滿(mǎn)足這一要求。隨著近幾年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展和完善，社區(qū)綜合干預(yù)的作用在治療2型糖尿病過(guò)程中作用逐漸顯現(xiàn)。本文對(duì)2009年10月～2010年5月，我社區(qū)內(nèi)112例2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2009年10月～2010年5月我社區(qū)內(nèi)112例2型糖尿病患者?；颊呔蟇HO 1999年修訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、肺障礙，患者均自愿接受綜合干預(yù)管理。112例患者資料如下：男性58例，女性54例；平均年齡（48.1±1.6）歲。

1.2 方法 將112例患者隨機(jī)分成2組，日常管理組56例與社區(qū)干預(yù)組56例，兩組年齡、性別、病程、血糖水平等背景資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。日常管理組：進(jìn)行日常門(mén)診管理；社區(qū)干預(yù)組：進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)。干預(yù)時(shí)間為1年。

社區(qū)綜合干預(yù)包括：

（1）團(tuán)隊(duì)組成：社區(qū)醫(yī)生1名，社區(qū)護(hù)士1名，社區(qū)培訓(xùn)健康專(zhuān)員20名（自愿參加的患者家屬和社區(qū)志愿者）。

（2）健康教育：定期邀請(qǐng)?zhí)悄虿∠嚓P(guān)專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座，并注重個(gè)體講解，向患者傳授糖尿病相關(guān)知識(shí)；制作糖尿病防治宣傳手冊(cè)，由社區(qū)培訓(xùn)健康專(zhuān)員在社區(qū)內(nèi)發(fā)放，介紹糖尿病的病因、癥狀，并對(duì)其預(yù)防和治療進(jìn)行書(shū)面指導(dǎo)；定期由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士家庭訪(fǎng)問(wèn)及電話(huà)隨訪(fǎng)，隨時(shí)掌握患者情況。

（3）非藥物干預(yù)：飲食干預(yù)：制作患者檔案，定期測(cè)定患者年齡、體重、身高、血糖，計(jì)算患者每日所需熱量，制訂每日食譜。指導(dǎo)患者每日定時(shí)進(jìn)食，多食粗糧和高纖維食物，戒煙戒酒，限制鹽分、糖分、膽固醇攝入，發(fā)放特制的食物量具，督促患者多吃新鮮蔬果。發(fā)放食物熱量交換表和飲食搭配表，指導(dǎo)患者自覺(jué)控制飲食。心理干預(yù)：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察，留意其情緒及心理狀態(tài)的變化，相應(yīng)提高有效的溝通及及時(shí)的心理疏導(dǎo)并為患者耐心講解相應(yīng)的治療方法、干預(yù)目的等，為患者介紹成功的案例等，為患者樹(shù)立能夠治愈的信心，積極配合綜合干預(yù)的內(nèi)容[2]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者自身的健康狀況，制訂合理的運(yùn)動(dòng)方案，督促患者每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)時(shí)期從短到長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從小到大，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，以不疲倦為運(yùn)動(dòng)目標(biāo)[3]。

（4）藥物干預(yù)：定期邀糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，根據(jù)患者自身具體情況制訂治療方案。督促患者按醫(yī)囑服藥。血糖檢測(cè)：指導(dǎo)患者自己進(jìn)行血糖測(cè)定。每月隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)患者1個(gè)月的血糖情況，并加入患者檔案中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 用糖尿病知識(shí)問(wèn)卷的方式對(duì)2型糖尿病患者的健康知識(shí)知曉率進(jìn)行評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。療效比較用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)指標(biāo) 表1為兩組患者進(jìn)行干預(yù)前的基礎(chǔ)指標(biāo)，顯示患者背景資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 干預(yù)前的基礎(chǔ)調(diào)查指標(biāo)

2.2 糖尿病知識(shí)問(wèn)卷 表2為2組患者治療前后糖尿病知識(shí)問(wèn)卷情況，說(shuō)明2組患者干預(yù)后各項(xiàng)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉例數(shù)都有增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），社區(qū)干預(yù)組知曉例數(shù)比日常管理組增加更明顯且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采用糖尿病知識(shí)問(wèn)卷的方式對(duì)2型糖尿病患者的健康知識(shí)知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)，可見(jiàn)日常管理前后和社區(qū)干預(yù)前后患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率有明顯改善，而后再的改善程度更為顯著，此結(jié)論與楊明功等報(bào)道基本一致，可見(jiàn)對(duì)糖尿病患者給予社區(qū)干預(yù)，從自身意識(shí)、生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合治療，能夠逐步得到病情好轉(zhuǎn)。

社區(qū)綜合干預(yù)是我國(guó)醫(yī)療體制轉(zhuǎn)變過(guò)程中產(chǎn)生的。隨著近幾年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展和完善，社區(qū)綜合干預(yù)在治療2型糖尿病中作用逐漸顯現(xiàn)。由于糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展與患者的生活習(xí)慣，自身管理意識(shí)，及患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和態(tài)度有密切關(guān)系，所以對(duì)患者進(jìn)行健康教育是社區(qū)綜合干預(yù)的重要部分[4]。健康教育主要是針對(duì)患者自身病情特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行各種糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳，并通過(guò)患者易于接受的方式對(duì)患者的飲食，心理，運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)有效的健康教育能全面提高患者對(duì)2型糖尿病的認(rèn)知，協(xié)助患者掌握糖尿病的預(yù)防方法及正確的生活習(xí)慣。

表2 2組患者治療前后糖尿病知識(shí)問(wèn)卷情況 [例（%）]

除此之外糖尿病的社區(qū)綜合干預(yù)還包括飲食干預(yù)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者的自身特點(diǎn)，對(duì)患者每天的飲食進(jìn)行合理、科學(xué)的控制，飲食干預(yù)是糖尿病治療的基本手段。通過(guò)社區(qū)干預(yù)后，能夠?yàn)榛颊咧贫ǔ龊侠淼娘嬍沉?xí)慣，且隨訪(fǎng)跟蹤其落實(shí)情況，以逐步達(dá)到減少胰島素的需要量，進(jìn)而減少胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，起到保護(hù)胰島細(xì)胞的作用。

心理干預(yù)是社區(qū)綜合干預(yù)的另一重要組成部分。給予有效的心理干預(yù)能夠幫助患者保持良好的心理和精神狀態(tài)，這對(duì)糖尿病患者和易患人群尤其重要。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，當(dāng)糖尿病患者精神緊張或情緒激動(dòng)，血糖水平相對(duì)平靜的狀態(tài)會(huì)有明顯的提高。心理干預(yù)主要是幫助患者控制由疾病而產(chǎn)生的緊張、沮喪、絕望等不良情緒，使患者保持積極向上樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，鍛煉患者自身控制意志，從而消除心理因素對(duì)血糖控制的負(fù)性影響。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是另一治療糖尿病的十分有效的基礎(chǔ)措施。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，堅(jiān)持長(zhǎng)期合理運(yùn)動(dòng)能增加糖尿病患者體內(nèi)胰島素和其受體的親和力，而且能增強(qiáng)胰島素受體的敏感性，它還能增加肌肉和脂肪組織對(duì)膽固醇的吸收和利用。從而增加葡萄糖的攝取和分解，降低血糖和血脂水平。所以長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)不但能預(yù)防和治療糖尿病，還對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化，外周血管疾病等糖尿病常見(jiàn)合并癥及并發(fā)癥有預(yù)防作用。

[1]楊明功.糖尿病流行現(xiàn)狀及防治對(duì)策[J].疾病控制雜志,2000,4(3):193-197.

[2]熊建菁,盧偉.糖尿病患者非藥物干預(yù)研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2006,14(4):382.

[3]巫曉蓉,陳素文,陸曉偉. 糖尿病遵醫(yī)行為與糖尿病控制率的相關(guān)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(14):60-61.

[4]章勇,倪佃芳,于彬,等.不同病程糖尿病患者心理狀態(tài)研究[J].實(shí)用糖尿病雜志,2008,5(I):17-18.

[5]林英,楊柯.社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者糖代謝的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(6):667-668.

[6]齊玫玫.2型糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):162-163