周利文 高永波 林東曉 陳麗旋 楊艷峰

超聲波潔治器由于其具有功率高、速度快、省時(shí)省力的優(yōu)點(diǎn)，近年來被口腔科廣泛應(yīng)用。但是在其擊碎牙石松散牙垢的同時(shí)超聲波的冷卻水霧可攜帶細(xì)菌、血液、唾液和其它的感染性碎屑，污染室內(nèi)空氣環(huán)境，直接危害醫(yī)務(wù)人員及病人的健康[1]。為更好解決此問題，我科選擇空氣消毒潔凈器與口外抽吸機(jī)聯(lián)合使用法進(jìn)行潔牙室的空氣消毒，以控討口腔潔牙室空氣消毒效果。

1 材料與方法

1.1 材料 KJF-600空氣消毒潔凈器一臺(tái)（深圳市賽得利實(shí)業(yè)有限公司），風(fēng)量≥800m2，口外抽吸機(jī)一臺(tái)（日本產(chǎn)）輸入功率為1200VA，真空度≥8Kpa，直徑9cm營(yíng)養(yǎng)瓊脂。

1.2 方法 選擇潔牙診室2間，面積16m2。2間潔牙診室相鄰，外部環(huán)境清潔度一致，室內(nèi)工作人員平均3名，室內(nèi)溫度控制在24～26℃，濕度控制在60%～70%。分試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組在潔牙前開啟空氣消毒潔凈器30分鐘，試驗(yàn)組行空氣消毒潔凈器消毒30分鐘后潔牙開始，即開啟口外抽吸機(jī)協(xié)同干預(yù)（口外抽吸機(jī)操作如圖1所示）。

1.3 空氣消毒方法的監(jiān)測(cè)運(yùn)用自然沉降法，在消毒后、潔牙前進(jìn)行第1次采樣，記0小時(shí)，潔牙0.5小時(shí)（潔牙開始），潔牙1小時(shí)（潔牙中），潔牙1.5小時(shí)（潔牙后）各采樣一次，兩組采樣次數(shù)均為10次。采樣方法在潔牙室一條對(duì)角線取3點(diǎn)，采樣高度離地面1.2m，營(yíng)養(yǎng)瓊脂暴露5分鐘，蓋好后立即送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 口外抽吸機(jī)操作

2.1 對(duì)照組和試驗(yàn)組在消毒后0小時(shí)及消毒0.5小時(shí)，殺菌效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在消毒后1小時(shí)和1.5小時(shí)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩種方法對(duì)潔牙過程中空氣細(xì)菌數(shù)的比較（cfu/m3）

2.2 細(xì)菌分離鑒定結(jié)果顯示：對(duì)照組和試驗(yàn)組分離出優(yōu)美顆粒鏈菌、克氏庫(kù)克菌、微球菌、霉菌等細(xì)菌，未分離出金黃色葡萄球菌和鏈球菌等致病菌。

3 討論

空氣污染途徑是導(dǎo)致醫(yī)院交叉感染的主要途徑之一。由于口腔專業(yè)的特殊性，口腔診療過程中高速渦輪手機(jī)、超聲波潔牙會(huì)產(chǎn)生大量細(xì)菌性氣溶膠及粉塵，而微生物氣溶膠根據(jù)其粒子直徑大小可進(jìn)入呼吸道不同部位，直徑在1～3μm的粒子，大部分可以直接達(dá)到肺泡，造成感染[2]。Grenier D[3]對(duì)單臺(tái)牙椅診室與多臺(tái)牙椅診室空氣內(nèi)氣溶膠菌落數(shù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，單臺(tái)牙椅診室在超聲潔牙前空氣平均菌落數(shù)為（12±4）cfu/m3，在超聲潔牙過程中為（216±75）cfu/m3，是前者的18倍；多臺(tái)牙椅診室開診后3小時(shí)空氣中菌落濃度最高為（114±15）cfu/m3，離治療區(qū)11m范圍的非治療工作區(qū)域的菌落數(shù)為42cfu/m3，此區(qū)域菌落水平高于治療前水平，表明口腔診室空氣中氣溶膠、飛沫傳播速度較快，可擴(kuò)散到無診療操作區(qū)域造成污染。

空氣消毒潔凈器是一種循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，風(fēng)量達(dá)800m3/h，采用循環(huán)風(fēng)紫外線殺菌，并結(jié)合過濾、靜電吸附、除塵、除菌、和負(fù)離子清新空氣的原理，實(shí)現(xiàn)對(duì)室內(nèi)空氣的可持續(xù)消毒[4]?？谕獬槲鼨C(jī)能收集治療時(shí)產(chǎn)生的有害漂浮顆粒，在優(yōu)秀集塵效果下，從發(fā)生源開始，對(duì)治療時(shí)產(chǎn)生的污染粉塵和飛沫進(jìn)行捕捉。另外，口外抽吸機(jī)有很好的排氣裝置，可使被吸收的空氣經(jīng)過三個(gè)階段過濾排出，因第三層的HEPA過濾器能99.97%地捕捉直徑有為0.3μm細(xì)塵埃，所以排出的氣體通常是清潔的，以確保診室環(huán)境的清潔。操作時(shí)將機(jī)器的吸引口放在離口腔5cm處，隨操作區(qū)域的改變而移動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)照組單純使用空氣消毒潔凈器消毒后，在潔牙開始后1小時(shí)菌落數(shù)開始回升，高于Ⅲ類環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌數(shù)≤500cfu/m3，消毒效果持續(xù)時(shí)間較短。試驗(yàn)組行空氣消毒潔凈器消毒后潔牙開始即協(xié)同口外抽吸機(jī)進(jìn)行干預(yù)，通過比較發(fā)現(xiàn)，隨著潔牙時(shí)間的延長(zhǎng)，室內(nèi)空氣一直保持較低水平，在消毒后1、1.5小時(shí)與對(duì)照組有顯著差異（P＜0.01），表明空氣消毒潔凈器協(xié)同口外抽吸機(jī)對(duì)口腔潔牙診室空氣污染的控制效果較優(yōu)。但口外抽吸機(jī)也有其不足之處：如體積較大、價(jià)格較貴、使用明噪音過大，建議有條件的口腔診室采用此方法對(duì)空氣進(jìn)行消毒，能更有效地提高口腔診室的空氣質(zhì)量。

[1]張曉梅.潔牙室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)與感染控制[J].臨床實(shí)踐, 2004,22(16):111-112.

[2]劉翠梅.口腔診室空氣消毒方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué),2008,18(2):227-228.

[3]Grenier D. Quantitative analysis of bacterial aerosols in two different dental clinic environments[J]. Appl Environ Microbiol,1995,61(8):3165-3168.

[4]李莉.多功能殺菌機(jī)對(duì)手術(shù)室空氣動(dòng)態(tài)消毒的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,2(2):196-197.