戴霞　馮政

自20世紀(jì)70年代以來，眾多發(fā)達(dá)國家收入不平等程度有了較大幅度的上升。收入不平等對健康的影響受到學(xué)術(shù)研究的關(guān)注，成為社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。國外的研究發(fā)現(xiàn)，收入分配較不平等的國家如美國和英國，其平均預(yù)期壽命要低于那些收入分配比較平等的北歐國家。進(jìn)入90年代以后，許多學(xué)者驗(yàn)證了收入不平等對人口健康狀況存在著負(fù)面影響并提出了不同類型的理論進(jìn)行解釋。

當(dāng)今，在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，人民收入逐年提高的同時(shí)，收入差距出現(xiàn)擴(kuò)大的趨勢，成為了我國社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的一個(gè)突出問題?；趪庖延斜姸嘌芯康幕A(chǔ)上，對收入、收入不平等是否對社會(huì)人群的健康具有重要影響的問題，近年來受到我國學(xué)者的關(guān)注，研究有逐年上升的趨勢。但作為對健康促進(jìn)與發(fā)展起重要作用的體育領(lǐng)域，目前尚鮮見相關(guān)的研究。本文通過總結(jié)國內(nèi)外收入不平等對人口健康影響的理論成果，提出在體育領(lǐng)域開展對收入不平等與健康關(guān)系的未來研究方向。

1收入、收入不平等與健康相關(guān)的國外理論假說

1.1絕對收入假說

絕對收入假說認(rèn)為：個(gè)體的收入越高，他們就擁有更好的健康水平。由于高收入者具有持續(xù)地?fù)碛袑】稻S護(hù)的各種能力，因此，個(gè)體的健康實(shí)際上是個(gè)體收入的功能?！敖^對收入假說”意味著富裕的人比貧窮的人擁有更好的健康，它強(qiáng)調(diào)收入在個(gè)人健康方面重要的積極作用。但是，隨著收入的提高，收入對改善健康的幅度將會(huì)減少。這促使人們反思，社會(huì)的均等收入分配有助于總體人口的健康水平的提高。一些學(xué)者對絕對假說提供了實(shí)證的支持[1-2]。有學(xué)者采用1998～1999年加拿大全國人口健康調(diào)查數(shù)據(jù)來檢查健康與收入之間的關(guān)系，實(shí)證研究結(jié)果認(rèn)為 “絕對收入假說”只是部分正確[3]。

1.2相對收入假說

相對收入假說認(rèn)為健康并不取決于絕對收入，而是取決于相對收入[4]，當(dāng)某個(gè)體的絕對收入維持不變時(shí)，一定范圍內(nèi)(區(qū)域或全國)的收入提高了，對個(gè)體的健康狀況也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響。

1.3剝奪假說

剝奪假說認(rèn)為絕對收入不是影響個(gè)體健康的主要因素，而是通過收入差距來衡量剝奪程度。剝奪假說綜合了絕對收入和相對收入對收入與健康相關(guān)關(guān)系的解釋，認(rèn)為收入只有低于一定的水準(zhǔn)下，收入與健康之間的相關(guān)關(guān)系才存在。當(dāng)個(gè)體收入低于某種標(biāo)準(zhǔn)(可以是絕對的，也可以是相對的)時(shí)，收入越低，個(gè)體健康狀況就越差。而當(dāng)收入超過某種標(biāo)準(zhǔn)以上時(shí)，健康狀況的好壞就不再受收入變動(dòng)的影響。

1.4相對地位假說

該假說與相對收入假說很類似，認(rèn)為影響個(gè)體的健康因素除了收入之外，個(gè)人往往會(huì)關(guān)心自己在社會(huì)中的相對地位和身份。健康在很大程度上受教育、職業(yè)等相對位置影響。因此，相對地位的變化也應(yīng)該在健康模型中有所體現(xiàn)。有一定的研究為這一假說提供經(jīng)驗(yàn)的支持。

1.5收入不平等假說

收入不平等假說認(rèn)為除了絕對收入和相對收入的影響之外，個(gè)體的健康直接受到收入不平等的影響。Mellor和Milyo[5]根據(jù)美國1995～1999年的人口調(diào)查數(shù)據(jù)分別以總體人口和貧困人口為樣本，以驗(yàn)證收入不平等的強(qiáng)假設(shè)和弱假設(shè)。但是實(shí)證研究并未發(fā)現(xiàn)收入不平等和自評健康水平之間存在顯著的聯(lián)系，從而并沒有對收入不平等的強(qiáng)假設(shè)和弱假設(shè)提供實(shí)證支持。

2我國關(guān)于收入不平等對于人口健康影響的研究

收入、收入不平等與健康的關(guān)系在國外成為一個(gè)成熟的研究領(lǐng)域并積累了巨量的研究成果。與國外的研究相比較，國內(nèi)在這一領(lǐng)域的研究還比較少，但近年來的研究有迅速增多的趨勢。這些研究粗略地可分為綜述研究與實(shí)證研究兩大類。

2.1綜述研究

國內(nèi)學(xué)者為了促進(jìn)收入和收入不平等影響健康領(lǐng)域的研究，對國外的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了介紹、回顧與分析。這些綜述研究分別介紹了國外關(guān)于收入和收入不平等影響健康的假說、解釋收入不均影響健康的機(jī)制。同時(shí)，也有相關(guān)文獻(xiàn)介紹國外實(shí)證方法的研究過程與結(jié)果，這些實(shí)證研究包括采用跨國數(shù)據(jù)進(jìn)行的實(shí)證研究、采用一國跨地區(qū)數(shù)據(jù)進(jìn)行的實(shí)證研究、采用基于個(gè)人水平數(shù)據(jù)進(jìn)行的實(shí)證研究等[6]。

2.2實(shí)證研究

胡琳琳[7]采用2003年第3次國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查的自評健康和收入數(shù)據(jù)，應(yīng)用集中指數(shù)(CI)來測量健康不平等程度。發(fā)現(xiàn)與其他國家一樣，健康不平等有利于高收入者。齊良書[8]采用來自中國9個(gè)省的微觀面板數(shù)據(jù)，采用Logit模型檢驗(yàn)了居民自評健康與家庭人均收入和社區(qū)收入不均之間的關(guān)系，重點(diǎn)考察了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對上述關(guān)系的影響，發(fā)現(xiàn)在收入、收入不均與健康的關(guān)系中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的影響十分重要。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低者要提高收入水平，被迫在健康方面付出代價(jià)，而且更容易受到收入不均對健康的負(fù)面作用。王少瑾[6]采用中國31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市的截面數(shù)據(jù)研究收入不平等對我國各地區(qū)人口健康狀況產(chǎn)生的影響，發(fā)現(xiàn)對應(yīng)其他因素而言，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力對健康的狀況影響更有決定作用。此外，收入不平等對以平均預(yù)期壽命作為人口健康水平測度變量之間存在著非常穩(wěn)健的聯(lián)系。劉廣彬[9]利用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)，采用有序Probit模型和集中指數(shù)法對我國居民與收入相關(guān)的健康不平等進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)我國居民的健康不平等問題較為嚴(yán)重，收入不均等對低收入人群的健康負(fù)面影響更大。與發(fā)達(dá)國家的健康集中指數(shù)相比較，我國居民的健康不平等情況比較嚴(yán)重。鄧曲恒[10]對中國城鎮(zhèn)地區(qū)的健康不平等的原因進(jìn)行實(shí)證分解，收入對健康不平等起到了最為重要的作用，70%的健康不平等能夠由收入得到解釋。

由于我國處于二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的國家，城市和農(nóng)村之間存在較大的差別。因此，我國許多對收入不平等與健康關(guān)系的實(shí)證研究中，包含了城鄉(xiāng)收入差距對健康產(chǎn)生不良影響的研究。胡琳琳[7]的研究結(jié)果顯示：農(nóng)村地區(qū)的健康不平等程度總體上高于城市地區(qū)。雖然收入不平等程度與健康不平等的關(guān)系密切，但僅依據(jù)收入不平等并不能很好地解釋健康不平等。齊良書[8]的研究發(fā)現(xiàn)收入不均與健康的關(guān)系也存在城鄉(xiāng)差異和職業(yè)差異。社區(qū)內(nèi)收入不均對全體農(nóng)村居民的健康狀況有著顯著的非線性負(fù)影響。封進(jìn)、余央央[11]對中國農(nóng)村的收入差距與健康關(guān)系進(jìn)行的研究顯示，較高的收入差距將導(dǎo)致低收入人群健康狀況的下降。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，收入差距對健康的影響具有滯后作用，收入差距通過影響醫(yī)療的公共投入、人們的行為(抽煙、酗酒)、心理反應(yīng)等的滯后作用和健康之間存在因果關(guān)系。李欣[12]對城鄉(xiāng)收入差距影響居民健康的機(jī)制進(jìn)行了實(shí)證研究，發(fā)現(xiàn)收入差距可以通過影響公共產(chǎn)品，諸如醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療保障制度以及教育等方面而影響健康[13]。

我國區(qū)域遼闊、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在不平衡。區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡所導(dǎo)致的收入不平等并影響健康的關(guān)系也受到研究者的關(guān)注。劉寶、胡善聯(lián)[13]對上海市嘉定區(qū)、寶山區(qū)、金山區(qū)和崇明縣的家庭衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，健康集中指數(shù)測算的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這些地區(qū)存在低收入人群的健康狀況較差，高收入人群的健康狀況較好的收入相關(guān)健康不平等現(xiàn)象。任小紅等[14]使用全國第3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查對湖南省3個(gè)縣農(nóng)村居民健康不平等進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，在控制其他混雜因素的情況下，最低收入組人群自訴健康狀況差的幾率是最高收入組的2.51倍。最低收入組人群兩周患病幾率是最高收入組的1.57倍。證實(shí)了收入是導(dǎo)致健康不平等的一個(gè)重要因素[15]。劉恒、巢健茜[15]應(yīng)用中國健康營養(yǎng)調(diào)查(CHNS) 2006年數(shù)據(jù)測算城鎮(zhèn)居民健康集中指數(shù)，分析各因素對健康不平等的影響程度。發(fā)現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和收入分配公平情況是影響該地區(qū)與收入相關(guān)健康不平等程度的重要因素。

3收入不平等對人口健康影響的體育領(lǐng)域研究方向

3.1多學(xué)科協(xié)同研究

隨著我國社會(huì)的發(fā)展，收入不平等對人口健康影響的研究將會(huì)得到進(jìn)一步的深入。我國未來社會(huì)發(fā)展中，構(gòu)建和諧社會(huì)、城鄉(xiāng)一體化發(fā)展、改善社會(huì)發(fā)展中的收入差距、改善社會(huì)發(fā)展中的公平與效率、社會(huì)成員幸福感等問題，均與收入不平等對人口健康影響的研究具有密切的關(guān)聯(lián)。目前國內(nèi)在社會(huì)學(xué)、宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共衛(wèi)生、行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)管理與社會(huì)保障等多學(xué)科、多部門均有對該領(lǐng)域的研究。這些學(xué)科的一些實(shí)證研究也引用了體育領(lǐng)域常用的測量指標(biāo)BMI(身體質(zhì)量指數(shù))作為健康評價(jià)指標(biāo)。但是，在體育領(lǐng)域內(nèi)，對于收入不平等對人口健康影響的研究由于研究者缺少應(yīng)用的綜合社會(huì)發(fā)展背景的理論、健康評價(jià)的理論與方法、對收入不平等理論進(jìn)行拓展研究的綜合能力。因而，尚未看到相關(guān)研究的開展。為此，在未來的研究中，通過組建體育領(lǐng)域的多學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)，形成學(xué)術(shù)研究優(yōu)勢。通過綜合的研究，可望在該領(lǐng)域中產(chǎn)生較高水平的、具有較強(qiáng)社會(huì)影響力成果。

3.2健康測量方法的選擇與創(chuàng)新

健康的測量涉及到廣泛的內(nèi)容。18世紀(jì)對健康的認(rèn)識主要基于無病即健康的理念。1947年，WHO提出了健康的新定義：健康是指生理、心理及社會(huì)適應(yīng)3個(gè)方面全部良好的一種狀況而不僅僅是指沒有生病或者體質(zhì)健壯。這一定義全面地概括了健康的概念，但操作較為難以把握。基于這一原因，WHO于1957提出：“健康是個(gè)體在一定環(huán)境和遺傳條件下能夠適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)其行為功能。”正式將行為功能作為健康的主要標(biāo)準(zhǔn)并于1984年推薦把“自理能力的喪失作為健康終點(diǎn)”[16]。目前所有關(guān)于健康的測量與評價(jià)基本上都是圍繞著WHO關(guān)于健康的定義來進(jìn)行。

在體育領(lǐng)域內(nèi)，我國已建立了《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》、《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》等。這些已有的標(biāo)準(zhǔn)可應(yīng)用于與收入不平等對人口健康影響的相關(guān)研究。但是，我們也應(yīng)看到，體質(zhì)的測量與評價(jià)主要測量了人的軀體健康，體育領(lǐng)域?qū)】档难芯吭谛睦斫】?、社?huì)健康、健康自評以及反映這幾個(gè)方面各個(gè)維度的健康綜合測量工具依然較為缺乏。

隨著對健康認(rèn)知的深入及相關(guān)領(lǐng)域?qū)W科的發(fā)展，健康的測量需要不僅注重軀體維度，同時(shí)，將人作為社會(huì)的一部分，重視人的社會(huì)性和心理狀況，健康測量開始注重個(gè)人的親身體驗(yàn)，在許多研究中個(gè)體的主觀評價(jià)已經(jīng)占據(jù)了主要位置.因此，在體育領(lǐng)域內(nèi)，除了軀體健康的評價(jià)外，需要開發(fā)更為豐富的健康評價(jià)指標(biāo)。例如，可以開發(fā)“生命質(zhì)量量表”，使健康測評不僅重視生命過程數(shù)量，也重視生命的質(zhì)量，也可以開發(fā)“鍛煉健康促進(jìn)量表”，反映體育鍛煉對健康的正向促進(jìn)作用等。使用體質(zhì)測量與自評健康相結(jié)合的方法，使體育領(lǐng)域內(nèi)對健康的評價(jià)具有更豐富的內(nèi)涵。

3.3重視實(shí)證方法的應(yīng)用

在收入、收入不平等與健康的相關(guān)研究中，研究者基于已有的研究假說和國內(nèi)外研究基礎(chǔ)，加上隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)可獲得性的提高，很多研究者采用集中指數(shù)法(CI)、Logit模型、Probit模型以及混合應(yīng)用這些方法進(jìn)行實(shí)證研究。由于Logit模型可以“類別”定性變量為因變量建立模型，對定性變量或定量變量均可進(jìn)行回歸。因此，很多研究者會(huì)優(yōu)先選擇Logit模型來進(jìn)行收入、收入不平等與健康關(guān)系的實(shí)證研究。

3.4重視基于個(gè)體健康水平數(shù)據(jù)的研究

隨著對收入不均等與人口健康關(guān)系研究的深入，從利用跨國或跨地區(qū)的總體數(shù)據(jù)分析發(fā)展為對個(gè)體健康的微觀數(shù)據(jù)分析，成為了該領(lǐng)域研究的標(biāo)志性趨勢之一。這類研究的關(guān)注點(diǎn)側(cè)重于個(gè)體健康狀況而非總體人口健康狀況。目前國外的研究發(fā)現(xiàn)，收入不平等和自評健康水平之間存在著顯著聯(lián)系，不同的研究得出的結(jié)論并不一致。

在體育領(lǐng)域內(nèi)，重視基于個(gè)體健康水平數(shù)據(jù)的研究具有特別意義。在社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)等研究中，對收入不均等與人口健康關(guān)系研究除了實(shí)證它們之間存在的關(guān)系外，更主要的是通過研究社會(huì)的公平分配、縮小城鄉(xiāng)差距、縮小收入差距，增加社會(huì)對于教育、醫(yī)療等與健康相關(guān)資源的投入等。而體育領(lǐng)域重視基于個(gè)體健康水平數(shù)據(jù)的研究，則可以在研究基礎(chǔ)上，通過提升個(gè)體的健康意識、促進(jìn)鍛煉行為的發(fā)展、提升健康水平，使個(gè)體的主動(dòng)功能與社會(huì)保障相結(jié)合，將對改善健康不平等方面作出重要的貢獻(xiàn)。

關(guān)于收入、收入不平等與人口健康之間的關(guān)系，研究者經(jīng)歷了長期的并采用各種不同數(shù)據(jù)及計(jì)量方法進(jìn)行了全面深入的實(shí)證研究。大多數(shù)研究證實(shí)了收入、收入不平等對于人口健康存在不同程度的負(fù)面影響。隨著研究的拓展，與收入不平等的健康不平等的研究涉及到個(gè)體教育的獲得、醫(yī)療資源、社會(huì)階層的影響等。這也為體育領(lǐng)域的研究提供了新思路。體育領(lǐng)域通過提供健康評價(jià)、通過提升個(gè)體的健康意識、促進(jìn)鍛煉行為的發(fā)展、提升健康水平，使個(gè)體的主動(dòng)功能與社會(huì)保障相結(jié)合，將對改善健康不平等方面作出重要的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Preston S H. The Changing pelation between mortal-ity and level of economic development[J]. Population Studies，1975(29)：231-248.

[2] Gravelle H. How much of the relation between popu-lation mortality and unequal distribution of Income is a statistical artefact[J]. British Medical Journal，1998(316)：382-385.

[3] Yiguo Sun，Thanasis Stengos. The absolute health income hypothesis revisited：a semiparametric quantile regression approach[J]. Empir Econ，2008(35)：395–412.

[4] Wilkinson R G. Socioeconomic determinants of health: health inequalities: relative or absolute material standards[J]. British Medical Journal. 1997(314)：591-595.

[5] Mellor，Milyo. Income inequality and health status in the United States[J]. Journal of Human Resources，2002，37(3)：510-539.

[6] 王少瑾. 收入不平等對人口健康影響的研究綜述[J]. 當(dāng)代經(jīng)濟(jì)科學(xué)，2007，29(6)：116-120.

[7] 胡琳琳. 我國與收入相關(guān)的健康不平等實(shí)證研究[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005(12)：13-16.

[8] 齊良書. 收入、收入不均與健康：城鄉(xiāng)差異和職業(yè)地位的影響[J]. 經(jīng)濟(jì)研究，2006(11)：16-24.

[9] 劉廣彬. 我國居民與收入相關(guān)的健康不平等實(shí)證研究[J]. 中國衛(wèi)生政策研究，2008，1(3)：58-61.

[10] 鄧曲恒. 中國城鎮(zhèn)地區(qū)的健康不平等及其分解[J].中國社會(huì)科學(xué)院研究生院學(xué)報(bào)，2010，17(5)：62-68.

[11] 封進(jìn)，余央央. 中國農(nóng)村的收入差距與健康[J].經(jīng)濟(jì)研究，2007(1)：79-87.

[12] 李欣. 城鄉(xiāng)收入差距影響居民健康的機(jī)制探討[J].山東經(jīng)濟(jì)，2009，15(4)：47-52.

[13] 劉寶，胡善聯(lián). 收入相關(guān)健康不平等實(shí)證研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2003(1)：14-15.

[14] 任小紅，王小萬，劉敬偉. 湖南省三縣農(nóng)村居民健康不平等研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(9)：1141-1143.

[15] 劉恒，巢健茜. 我國城鎮(zhèn)居民與收入相關(guān)的健康不平等程度及影響因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(9)：1609-1610.

[16] 曹陽. 世界健康調(diào)查項(xiàng)目中國預(yù)調(diào)查的測量方法及質(zhì)量評估[D]. 上海：復(fù)旦大學(xué)：2004：120-121.