李翠霞 潘忠勉曾小云肖德強(qiáng)(廣西體育高等專(zhuān)科學(xué)校運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)系，廣西 南寧 5300)

南寧市部分社區(qū)老年人慢性病分布與健康自評(píng)關(guān)系

李翠霞 潘忠勉1曾小云2肖德強(qiáng)2(廣西體育高等專(zhuān)科學(xué)校運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)系，廣西 南寧 530012)

目的 探討南寧市社區(qū)老年人健康自評(píng)與老年人群患慢性病的關(guān)系，為老年人群慢性病防治工作提供理論依據(jù)。方法 對(duì)1 476名社區(qū)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和健康查體，統(tǒng)計(jì)常見(jiàn)慢性病和健康自評(píng)情況，對(duì)健康自評(píng)的影響因素進(jìn)行非條件logistic回歸分析。結(jié)果 南寧市社區(qū)老年人患病率為71.21%，其中男性患病率為68.6%，女性為74.2%。高年齡組高血壓、冠心病患病率高于低年齡組相應(yīng)的患病率。年齡越高，健康自評(píng)越差，慢性病患者健康自評(píng)低于未患病者?；悸圆〉臄?shù)量越多，健康自評(píng)越差。多因素Logistic回歸分析表明老年人健康自評(píng)與高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病、冠心病、糖尿病、腦卒中等慢性病和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)存在密切獨(dú)立的關(guān)系，是老年人健康自評(píng)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 南寧市老年人慢性病的患病率較高，慢性病預(yù)防控制策略和措施亟待加強(qiáng)，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)已成為影響南寧市老年人健康自評(píng)的主要因素，需完善醫(yī)療保障制度，不斷提高老年人生活質(zhì)量。

慢性病;健康自評(píng)

目前有關(guān)的老年慢性病研究比較多，但多數(shù)研究主要進(jìn)行單個(gè)慢性病的患病率及其影響因素的研究〔1～4〕。健康自評(píng)是研究對(duì)象對(duì)自身健康的主觀感受，反映健康狀態(tài)的主觀和客觀兩個(gè)方面，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)健康狀況的一個(gè)有效、可靠的指標(biāo)〔5〕，同時(shí)也是預(yù)測(cè)死亡的一個(gè)敏感指標(biāo)〔6〕，它對(duì)于評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用程度具有重要意義，反映老年人健康狀況和生活質(zhì)量的綜合水平〔2〕。本研究針對(duì)南寧市部分社區(qū)≥60歲的老年人開(kāi)展慢性病與健康自評(píng)相結(jié)合進(jìn)行研究，提高老年人的生活滿(mǎn)意度提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年6月至2010年7月廣西南寧市興寧區(qū)、青秀區(qū)≥60歲部分社區(qū)的常住老年人1 526人，獲有效調(diào)查問(wèn)卷1 476份，其中男790人，女686人。60～70歲700人，男380人，女320人;≥70歲776人，男410人，女366人;年齡及性別構(gòu)成無(wú)顯著差異(χ2=0.033 1，P=0.577)。納入標(biāo)準(zhǔn)為意識(shí)清楚，能與人交流或識(shí)字，沒(méi)有精神和心理障礙，在本社區(qū)居住1年及以上。

1.2 研究方法 隨機(jī)整群抽樣調(diào)查8個(gè)社區(qū)，采取上門(mén)面談和在社區(qū)問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合。由臨床醫(yī)生帶領(lǐng)廣西醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生和本科生經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。慢性病的確認(rèn)以醫(yī)院確診病例和醫(yī)生確認(rèn)為準(zhǔn)。

1.3 研究?jī)?nèi)容 包括老年人的社會(huì)人口學(xué)特征 (性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等)、生活方式、日?；顒?dòng)情況以及被調(diào)查者在過(guò)去的1年或以上是否患過(guò)下列慢性疾病:高血壓、高血脂、糖尿病、腦卒中、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、惡性腫瘤、其他疾病。其中呼吸系統(tǒng)疾病包括:慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病;骨關(guān)節(jié)疾病包括:頸椎病、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、關(guān)節(jié)炎。同一人患多種疾病時(shí)分別記錄為相應(yīng)疾病患者。健康自評(píng)的回答分為5級(jí)，即“很差、差、一般、好、很好”，計(jì)算時(shí)將“很差”和“差”定義為差，好和很好定義為良好。在多因素分析中，將健康自評(píng)作為因變量，將差和很差定義為“不健康，賦值為1”，將“一般”、“好”、“很好”定義為“健康，賦值為0”。將患各種慢性病定義為1，不患病定義為0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)，健康自評(píng)的因素分析采用非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人患慢性病和健康自評(píng)情況 有1 051名患有慢性病，患病率為71.21%，其中男性患病率為68.6%，女性為74.2%，男女沒(méi)有顯著性差異(P＞0.05)。男女患慢性病率較高排前5位的是高血壓、高脂血癥、冠心病、骨關(guān)節(jié)疾病、腦卒中。男性高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病患病率比女性高(P＜0.05)，≥70歲組高血壓、冠心病患病率高于60～70歲組相應(yīng)的患病率(P＜0.05)?？傮w上患病率較高的是高血壓(34.35%)、高脂血癥(20.53%)冠心病(19.31%)，骨關(guān)節(jié)疾病(17.34%)、腦卒中(9.82%)。60～70歲組健康自評(píng)為差和一般的百分率低于≥70歲組，良好的百分率高于≥70歲組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別、不同年齡老年人慢性病患病和健康自評(píng)情況(n)

2.2 社區(qū)老年人患慢性病與健康自評(píng)關(guān)系 慢性病患者健康自評(píng)明顯低于未患病者(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)老年人患慢性病與健康自評(píng)關(guān)系〔n(%)〕

2.3 社區(qū)老年人患慢性病數(shù)量與健康自評(píng)關(guān)系 24.8%老年人患1種慢性病，27.8%患2種，18.5%患3種及以上。患慢性病的數(shù)量越多，健康自評(píng)越差 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 健康自評(píng)與患慢性病數(shù)量的關(guān)系〔n(%)〕

2.4 影響社區(qū)老年人群健康自評(píng)的非條件Logistic回歸分析對(duì)可能影響老年人群健康自評(píng)的因素(性別、年齡、受教育程度、近1年是否患過(guò)重病，各種慢性病、定期去醫(yī)院做檢查情況、身體不適時(shí)是否及時(shí)去看醫(yī)生、平時(shí)是否關(guān)注老年人保健知識(shí)、是否對(duì)社區(qū)的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)滿(mǎn)意度、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況、平時(shí)看病是否優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院)分別進(jìn)行單因素非條件

Logistic回歸分析，以健康自評(píng)為因變量，按α=0.10的檢驗(yàn)水準(zhǔn)篩選出10個(gè)與健康自評(píng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素:近1年是否患過(guò)重病，高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病、心臟病、高血脂、腦卒中、呼吸系統(tǒng)疾病、對(duì)社區(qū)的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)滿(mǎn)意度、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況。將這10個(gè)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic(逐步后退)回歸分析，見(jiàn)表4。

表4 影響健康自評(píng)的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

有學(xué)者研究表明，健康自評(píng)除受到社會(huì)因素影響外，還與各種常見(jiàn)的老年人慢性病患病率有關(guān)，與客觀健康、老年人死亡存在密切關(guān)系〔7～11〕。本研究老年人慢性病總患病率與類(lèi)似研究結(jié)果相近〔12〕，比文獻(xiàn)〔12〕報(bào)道我國(guó)60歲以上老年人中患有1種或幾種慢性病高，表明南寧市社區(qū)老年人的慢性病患病情況不容樂(lè)觀，應(yīng)采取積極有效的措施加以控制，包括健康宣傳教育和健康干預(yù)，以提高社區(qū)老人的生命質(zhì)量。

南寧市社區(qū)老年人居于首位的疾病主要是高血壓，其余幾種疾病順位與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究雖有差異，但高脂血癥、冠心病、骨關(guān)節(jié)疾病、腦卒中作為前5位疾病與其他地區(qū)報(bào)道相同〔14〕，可見(jiàn)慢性病是危害老年人健康的首要問(wèn)題，尤其是以高血壓和冠心病為首的心血管系統(tǒng)疾病，因此，積極開(kāi)展對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的預(yù)防和控制是提高老年人健康水平的首要任務(wù)。同時(shí)，骨、關(guān)節(jié)疾病、高脂血癥也是不容忽視的慢性病。

健康自評(píng)是反映老年人健康狀況和生活質(zhì)量水平的綜合指標(biāo)，對(duì)于評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和利用程度有重要意義。健康自評(píng)與年齡、性別的關(guān)系尚未完全定論〔2，15〕，本次研究結(jié)果健康自評(píng)與性別沒(méi)有密切關(guān)系，隨著年齡增長(zhǎng)，健康自評(píng)下降?；悸圆〉臄?shù)量越多，健康自評(píng)越差，這可能與患病種類(lèi)多的老年人有著更為消極的健康自評(píng)有關(guān)〔16〕，這與國(guó)內(nèi)類(lèi)似研究結(jié)果一致〔17〕。

多因素Logistic回歸分析表明老年人健康自評(píng)與高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病、冠心病、糖尿病、腦卒中等慢性病存在密切獨(dú)立的關(guān)系，是老年健康自評(píng)的危險(xiǎn)因素，這與文獻(xiàn)結(jié)果相符〔2，3〕。目前南寧市老年人的醫(yī)療費(fèi)用較重，已成為影響南寧市老年人健康自評(píng)的主要因素，因此加快醫(yī)療改革迫在眉睫，要保障老年人的生活質(zhì)量，必須確保老年人的醫(yī)療費(fèi)用，保證老年人能看得起病，身體不適時(shí)能及時(shí)就醫(yī)。因此必須做好一級(jí)預(yù)防，以減低老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。其次應(yīng)就加強(qiáng)社區(qū)保健服務(wù)工作，加強(qiáng)社區(qū)老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療工作，提供滿(mǎn)意的社區(qū)服務(wù)和保障，對(duì)不同健康狀況的老年人提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)要完善醫(yī)療保障制度，發(fā)展老年醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，廣泛開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)，大力倡導(dǎo)積極健康的老年生活，才能有效地提高社區(qū)老年人群的健康水平。

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〔2010-09-28收稿 2011-05-17修回〕

(編輯 安冉冉/張 慧)

R195

A

1005-9202(2012)17-3748-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.061

廣西哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(11FRK002)

1 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 2 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

李翠霞(1972-)，女，碩士，教授，主要從事體質(zhì)與健康方面的研究。