陳莉萍 李福順

（湖北省武漢市南威中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430032）

輸卵管積水屬于盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID）的一種表現(xiàn)，是引起不孕癥的重要原因，發(fā)病呈上升趨勢(shì)。目前輸卵管積水的治療和處理方法較多，效果不一。腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性和粘連少是公認(rèn)的，應(yīng)用于不孕癥的診斷和治療中更有其優(yōu)越性，但也存在手術(shù)并發(fā)癥等不良影響，而且術(shù)后妊娠率并不樂(lè)觀。我院自制成藥“補(bǔ)元丸”，具有補(bǔ)腎滋陰的功效，主要成分包括：鹿茸，紅參，海馬，白術(shù)，當(dāng)歸，杜仲，山茱萸。我們使用“補(bǔ)元丸”輔助腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管積水，獲得較高妊娠率?，F(xiàn)將輸卵管積水致不孕的患者服藥輔助腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)與單純腹腔鏡手術(shù)的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，為臨床工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院婦產(chǎn)科2009年1月至2010年1月，符合以下條件的440例輸卵管積水病例，①年齡20～35歲；②月經(jīng)周期規(guī)則；③無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等其他婦科內(nèi)分泌疾??；④無(wú)男性不育等其他非輸卵管因素引起不孕的疾病。

1.2 診斷及積水分度標(biāo)準(zhǔn)

診斷輸卵管積水的標(biāo)準(zhǔn)為既往經(jīng)子宮輸卵管造影（HSG）或腹腔鏡檢查診斷有單側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水，同時(shí)經(jīng)陰道B超觀察到輸卵管積水。根據(jù)積水嚴(yán)重程度不同，以B超觀察的輸卵管腔最大前后徑為基準(zhǔn)，將輸卵管積水分為三度：輕度＜1.5cm，中度1.5～3cm，重度≥3cm。

1.3 研究方法

440 例患者均行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中評(píng)價(jià)輸卵管積水嚴(yán)重程度，并進(jìn)行輸卵管傘端造口術(shù)，術(shù)畢行輸卵管通液術(shù)，腹腔鏡下見(jiàn)輸卵管遠(yuǎn)端有美藍(lán)液流出。研究組：共計(jì)242例，于術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)開(kāi)始繼續(xù)服用“補(bǔ)元丸”，一日三次，每次10g，30d為1個(gè)療程，連續(xù)服用6個(gè)療程。服藥期間行排卵監(jiān)測(cè)，積極試孕，確定妊娠停藥。觀察各分度的患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的妊娠率。對(duì)照組：共計(jì)198例，術(shù)后未行中成藥口服，行排卵監(jiān)測(cè)，積極試孕，觀察術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS（13.0）軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（T＜1時(shí)采用Fisher’s Exact Test），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中藥輔助腹腔鏡手術(shù)與單純腹腔鏡手術(shù)患者的妊娠率比較

表1是行中藥輔助腹腔鏡手術(shù)與單純腹腔鏡手術(shù)患者輕度、中度、重度積水及總體妊娠率的比較。由表可以看出各組行中藥輔助腹腔鏡手術(shù)治療后的妊娠率明顯高于單純腹腔鏡手術(shù)后的妊娠率（P＜0.05）。

表1 中藥輔助腹腔鏡手術(shù)與單獨(dú)腹腔鏡手術(shù)的妊娠率比較

2.2 中藥輔助腹腔鏡手術(shù)后不同輸卵管積水分度的妊娠率比較

輕、中、重度積水三組間年齡、不孕時(shí)間、基礎(chǔ)激素水平等一般情況之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將三組間的妊娠率進(jìn)行比較，χ2值=21.269，P值＜0.001，說(shuō)明輕、中、重度積水治療后的妊娠率有顯著性差異。

3 討 論

輸卵管積水是引起不孕癥的重要原因， 占女性不孕總原因的1/3，而中遠(yuǎn)端阻塞占35%～80%。近年來(lái)輸卵管不通的發(fā)病率日益增加。輸卵管積水導(dǎo)致不孕的作用機(jī)制：①潴留液體流至宮腔，改變子宮腔的內(nèi)環(huán)境，機(jī)械性干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸。②輸卵管積水主要由炎癥引起，潴留液體中含有微生物、碎屑和毒性物質(zhì)，可影響胚胎質(zhì)量和著床。③輸卵管積水潴留液體流至宮腔，改變宮腔壓力，刺激子宮收縮，不利于胚胎著床。故即使單側(cè)輸卵管積水由于上述原因，也可致不孕不育。目前輸卵管積水的處理方式有輸卵管造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管近端結(jié)扎術(shù)、經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺抽出輸卵管積水術(shù)，隨著腹腔鏡的發(fā)展，前三者成為主要方式。近年來(lái)不少學(xué)者研究表明，切除積水的輸卵管，可提高IVF-ET的成功率，故可行預(yù)防性的輸卵管切除術(shù)[1]，但也有學(xué)者持相反意見(jiàn)[2]，認(rèn)為輸卵管切除術(shù)在一定程度上降低了卵巢儲(chǔ)備功能，可能由于損傷了子宮動(dòng)脈自宮角分出的卵巢支和卵巢動(dòng)脈在輸卵管卵巢系膜內(nèi)吻合組成的動(dòng)脈弓，導(dǎo)致同側(cè)卵巢的血供減少，從而影響卵巢甾體激素的合成及卵泡的發(fā)育，一定程度上降低了受孕率，但可減少異位妊娠發(fā)病率。輸卵管造口術(shù)創(chuàng)傷較小， 損傷卵巢動(dòng)脈弓的可能性大為減小，對(duì)卵巢功能影響小，又可引流積水[3]，但輸卵管造口術(shù)有再次積水的可能性。

“補(bǔ)元丸”主要成分包括鹿茸，紅參，海馬，白術(shù)，當(dāng)歸，杜仲，山茱萸。其中鹿茸可壯腎陽(yáng)、補(bǔ)精髓、調(diào)沖任，紅參兼有補(bǔ)齊、滋陰、益血、生津等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，海馬有性激素樣作用，海馬的乙醇提取物（即“海馬酒”）能誘發(fā)和延長(zhǎng)雌性小鼠的動(dòng)情期，使子宮和卵巢的重量增加，對(duì)提高妊娠率有顯著效果。杜仲和山茱萸均有補(bǔ)益肝腎、澀精固脫之功效，可以助孕、安胎。加上白術(shù)當(dāng)歸等均有調(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮的作用，更有利于胚胎著床。共奏有補(bǔ)腎滋陰，溫陽(yáng)補(bǔ)元，益氣養(yǎng)血，助孕安胎的共效。常用于腎元虧虛，久不孕育，諸虛百損，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，黃體功能欠佳，不排卵。本研究顯示，“補(bǔ)元丸”可以顯著提高輸卵管造口術(shù)后不孕患者的妊娠率，且高于文獻(xiàn)報(bào)道[4,5]。說(shuō)明“補(bǔ)元丸”可以提高輸卵管造口術(shù)后的妊娠率。治療期間，患者應(yīng)注意飲食和心理調(diào)整，忌食牛羊肉、桂圓、荔枝等辛辣熱性之品，以保證治療的效果。

[1]Sabatini L,Davis C.The management of hydrosalpinges：tubal surgery or salpingectomy[J].Curr Opin in 0bstet Gynecol,2005,17(4)：323-328.

[2]Chan CC,Ng EH,Li CF,et al.Impaired ovarian blood flow and reduced antra1 fo1licle count following laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy[J].Hum Reprod,2003,18(10)：2175-2180.

[3]Taylor RC,Berkowitz J,Mccomb P,et a1.Role of laparoscopic salpingostomy in the treatment of hydrosalpinx[J].Ferti1 Steril,2001,75(3)：594-600.

[4]何芳,王玉潔,石麗云.腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)與妊娠結(jié)局[J].罕少疾病雜志,2009,19(1)：32-34.

[5]章漢旺,施靜,朱桂金,等.腹腔鏡在慢性輸卵管炎所致不育診治中的應(yīng)用[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(4)：202-204.