李家源

（南澗縣人民醫(yī)院放射科，云南 南澗 675700）

IVP既排泄性尿路造影（又稱靜脈腎盂造影）是最常用和有效的造影方法，目前雖已有其他新的影像診斷方法例如超聲、核素、CT、MRI等，但對(duì)腎盂、腎盞的微細(xì)改變的顯示尚不如本法的全面及清晰，所以仍將本法作為泌尿系統(tǒng)最基本、最方便的診斷方法[1]。IVP檢查需要用對(duì)比劑，而對(duì)比劑所產(chǎn)生的不良反應(yīng)給患者帶來不適與痛苦，為減少、減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，我們對(duì)40例患者采用了對(duì)比劑加皮質(zhì)激素，結(jié)果能有效減少、減輕對(duì)比劑的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1 月至2010年12月，在我院行IVP檢查，對(duì)比劑用76%泛影葡胺的患者80例，男46例，女34例，年齡24～64歲，平均年齡45.6歲。其中腎結(jié)石38例，輸尿管結(jié)石30例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石5例，正常7例。所有患者均為首次接受IVP檢查。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者年齡、性別、病情比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者靜脈推注對(duì)比劑（76%泛影葡胺40mL），觀察組靜脈推注對(duì)比劑的同時(shí)給予皮質(zhì)激素（76%泛影葡胺40mL+地塞米松10mg）。觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

單用對(duì)比劑組的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐12例；胸悶1例；咳嗽、噴嚏2例；氣急、蕁麻疹1例；休克1例。對(duì)比劑加皮質(zhì)激素組的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐3例；胸悶0例；咳嗽、噴嚏0例；氣急、蕁麻疹0例；休克0例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較表

3 討 論

3.1 造影為X線特殊檢查[1,2]。人體某些部位或器官缺乏天然對(duì)比，如消化道、泌尿道、心臟房室及血管等等，應(yīng)用人工對(duì)比的方法，將高密度的物質(zhì)或低密度的氣體引入某些器官、腔道或周圍間隙，產(chǎn)生鮮明的對(duì)比，從而了解器官形態(tài)、功能等的改變情況，達(dá)到診斷疾病的要求。被引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑。對(duì)比劑的種類很多，總的分為密度高的陽性對(duì)比劑和密度低的陰性對(duì)比劑兩大類。陽性對(duì)比劑有鋇制劑和碘制劑兩類。在碘制劑中又分無機(jī)碘和油脂類。陰性對(duì)比劑有空氣、氧氣及二氧化碳等。

3.2 泛影葡胺自1953年誕生以來，是最常使用的碘水對(duì)比劑，但由于它的滲透壓高于血漿和組織液，注射于血管內(nèi)，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放介質(zhì)，導(dǎo)致特異反應(yīng)、疼痛和血管擴(kuò)張，以及嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。造影前使用一定劑量的皮質(zhì)激素能夠有效地預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。目前，國內(nèi)外不少學(xué)者主張聯(lián)合使用皮質(zhì)激素和抗組胺藥物[2]。

3.3 非離子型對(duì)比劑其主要特點(diǎn)是滲透壓低，因而能減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。泛影葡胺雖價(jià)廉，患者易接愛，但屬離子型對(duì)比劑，比非離子型對(duì)比劑易發(fā)生不良反應(yīng)，非離子型對(duì)比劑與離子型對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率之比為1∶5[2,3]，尤其是中度和重度不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，應(yīng)盡量選擇非離子型對(duì)比劑，特別是高危人群應(yīng)避免使用離子型對(duì)比劑。

3.4 避免過量、過快注射對(duì)比劑，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床資料表明[2]，過快，尤其是過量注射對(duì)比劑，可增加不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率。

3.5 造影前使用了一定劑量的皮質(zhì)激素，也應(yīng)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。檢查過程中應(yīng)密切觀察患者及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時(shí)作出相應(yīng)處理。

3.6 在造影前也需了解患者的心、肝、腎的功能情況，以免發(fā)生大量的碘潴留而產(chǎn)生毒性反應(yīng)，導(dǎo)致不必要的意外事故。

[1]榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)[M].第二冊(cè).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1988：312-317.

[2]焦俊,王小林,陳緒光.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)[M].貴陽：貴州科技出版社,2000：94-99.

[3]溫白蒂.非離子型造影劑優(yōu)維顯在靜脈尿路造影中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),1993,2(3)：134.