范存雷，魏 祥，李建鋼，任國政，竇國勝

中耳鼓室球瘤發(fā)病率較低，因有鼓膜遮擋，臨床上只有借助影像檢查明確病變的性質及范圍，并進一步指導臨床手術切除。認識其在MRI上特征性表現，對于診斷及鑒別診斷大有幫助。筆者總結MRI檢查的中耳鼓室球瘤13例，分析其MRI表現，以提高診斷的準確性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集2005年5月至2011年10月經手術病理證實的中耳鼓室球瘤13例(其中6例為平頂山市第一人民醫(yī)院手術患者，7例為平頂山煤業(yè)集團總醫(yī)院手術患者)，均為單耳，右耳7例，左耳6例；女9例，男4例，年齡14～72歲，中位年齡42歲。13例臨床表現為單側搏動性耳鳴7例，聽力下降5例，耳脹4例，耳痛及眩暈各2例。

1.2 檢查方法

MRI：使用GE 1.5 T、3.0 T超導型MR成像系統(tǒng)，頭線圈，雙耳同時采集。掃描參數：矩陣192×256，FOV 20 cm×25 cm，激勵次數2～4，層厚2.5 mm，層距0.2 mm，平掃為FSE T2WI橫軸面、冠狀面及SE T1WI橫斷面。增強為SE T1WI橫斷面、冠狀面。增強對比劑采用Gd-DTPA，用量為0.1 mmol/kg。

2 結果

2.1 發(fā)病部位及大小

13例鼓室球瘤發(fā)生于右耳7例，左耳6例，均位于下鼓室靠近鼓岬處，向后上生長，填充鼓室竇7例，填充圓窗龕6例，包埋或部分包埋聽小骨4例。橢圓形4例，長條形6例，不規(guī)則形3例；腫瘤邊緣呈不規(guī)則分葉狀9例，邊界光滑4例；合并中耳乳突炎6例，合并頸靜脈球高位7例。腫瘤最小為0.4 cm×0.4 cm×0.5 cm，最大為1.6 cm×2.0 cm×2.8 cm。

2.2 MRI表現

腫瘤皆發(fā)生于下鼓室靠近鼓岬處，9例在T1WI大部分呈等信號影(圖1)，4例呈略高信號影(圖2)。13例在T2WI均呈高信號影(圖3)，但不及炎癥性滲出信號高。增強后T1WI示鼓室內腫塊顯著異常對比強化(圖4)，類似于血管強化。如果合并炎癥，則炎癥性滲出無強化(圖5)。冠狀面很清楚顯示腫塊在中耳腔內位置關系(圖6)。

其中6例合并中耳乳突炎，中耳乳突內炎癥性滲出在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描無強化；7例靜脈球高位，內為流動血液，T1WI及T2WI均為低信號。

3 討論

3.1 鼓室球瘤的起源及臨床特點

球體腫瘤又稱為化學感受器腫瘤或非嗜鉻副神經節(jié)瘤，起源于非嗜鉻細胞或球體，這些球體多集結于鼓岬附近，沿下鼓室神經(Jacobson神經)分布[1]。若腫瘤起源于頸靜脈球窩內的球體則稱之為頸靜脈球瘤；起源于鼓室內的球體則稱之為鼓室球瘤。鼓室球體是直徑＜1.5 mm的小結節(jié)，由上皮細胞構成的毛細血管或前毛細血管結構組成，當這些成群的上皮細胞和血管成分因病理性擴大即可形成鼓室球瘤[2]。腫瘤血供來源于咽升動脈及下鼓室分支，生長緩慢，有纖維性假包膜。根據Larson等的分型可將鼓室球瘤分4型[3-4]：Ⅰ型局限于鼓岬緣的小腫塊；Ⅱ型位于鼓室腔；Ⅲ型延伸到鼓室腔及乳突氣房；Ⅳ型充滿鼓室腔并通過鼓膜累及外耳道，或向前延伸到頸內動脈。鼓室球瘤為中耳腔內最常見的腫瘤[1,3]，1953年由Guil首先詳細報道[5]；好發(fā)于中年女性，女性高發(fā)可能與雌性激素有關，本組13例，女性9例，符合女性好發(fā)的特點[6]。臨床上主要有單側搏動性耳鳴、無明顯誘因出現頭痛、耳痛、聽力障礙或喪失等癥狀，與局部其他疾病的癥狀相似，極易誤診，因此對于難以診斷的鼓室球瘤患者進行MRI檢查很有必要，尤其是MRI增強檢查。

3.2 MRI表現與診斷

MRI軟組織分辨率高，沒有骨質偽影的干擾，可以很準確顯示腫瘤的形態(tài)、范圍。從本組病例MRI表現來看，在T1WI病灶多表現為等信號或稍高信號，T2WI表現為高信號，增強后呈明顯強化，部分接近血管的強化程度為其特點。T2WI是很敏感的序列，鼓室球瘤富含水分而呈高信號影，T2WI可以發(fā)現CT不能發(fā)現的很小的腫瘤及合并的病變，如果鼓室球瘤合并中耳乳突炎，則都表現為高信號，炎癥較腫瘤信號更高。T1WI鼓室球瘤大部分呈等信號影，但是少部分可能有含鐵血黃素而略呈高信號。因鼓室球瘤是富血供腫瘤，增強后腫瘤呈局限性顯著異常強化，以接近血管的強化程度為其特點[5]。所以懷疑鼓室球瘤時，務必行MRI增強檢查。MRI檢查對腫瘤形態(tài)顯示更加清楚，腫瘤邊緣更明確，可以明確鄰近結構是否受累，對于骨質破壞的判斷，MRI早于CT，破壞的骨質富含水分，故T2WI呈高信號影，破壞的骨質有血供，故增強T1WI有強化。本組11例為Ⅰ型及Ⅱ型，均無顯示骨質破壞。鼓室球瘤位置靠下，需要在冠狀面仔細觀察，觀察軟組織靠內還是靠外，如果靠外，且與內壁有氣體相隔，則一般不考慮鼓室球瘤。

本組合并乳突炎6例，有1例可能與鼓室球瘤阻塞有關，其余5例可能與鼓室球瘤無關。合并頸靜脈球高位7例、合并頸動脈體瘤1例是否與此相關有待進一步研究。

3.3 鑒別診斷

鼓室球瘤需與中耳乳突炎、炎性肉芽組織、膽脂瘤、頸靜脈球瘤等鑒別。鼓室球瘤具有搏動性耳鳴的臨床特征、好發(fā)于鼓岬區(qū)域的特點、MRI可顯示病灶明顯強化的特性；中耳乳突炎和膽脂瘤的MRI 一般表現為病灶不強化的特點，而炎性肉芽組織雖然其MRI 亦可表現為明顯增強的病灶，但一般不伴有搏動性耳鳴的臨床特征；鼓室球瘤發(fā)生于下鼓室靠近鼓岬處，一般不伴有骨質破壞，而頸靜脈球瘤早期即可發(fā)現頸靜脈球窩邊緣骨質破壞吸收，T2WI信號不均勻，內部和邊緣有較多流空血管，即“鹽和胡椒征”(高信號的腫瘤實質內間雜低信號的流空血管，尤如白鹽和撒在其中的花椒)，MR靜脈成像(MRV)頸內靜脈不顯影[7-8]。鼓室球瘤MRI表現具有典型的表現，可準確地做出定位和定性診斷，結合臨床不難做出與其他病變的鑒別診斷。

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