馬海俠

剖宮產(chǎn)也叫剖腹產(chǎn)，剖開產(chǎn)婦的腹部及子宮來達(dá)到取出胎兒的目的。自然生產(chǎn)是大部分產(chǎn)婦會經(jīng)歷的方式，傷害性也較小。而剖宮產(chǎn)對于適于此癥的婦女來說這種方式不但能挽救自己與胎兒的生命，又可使自己能夠比較正常的繁衍后代，但若是病例選擇不得當(dāng)就有可能造成近期不可預(yù)料到的不良影響，所以施術(shù)前也應(yīng)慎重考慮。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血問題仍占孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，并隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的增加而增多，其發(fā)生率約占總分娩數(shù)的2%～3%。以下對我院2009年6月至2011年9月中的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年6月至2011年9月接收住院產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)有2490例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血者有65例，發(fā)生率為2.6%，初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均28.7歲。出血量500～1700 ml不等，平均約為721 ml，出血500～1000 ml者48例，出血在1000～1500 ml者12例，出血＞1500 ml者5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)如今許多適應(yīng)證都可應(yīng)用剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)婦在分娩過程中，陰道娩出胎兒后的24 h之內(nèi)有陰道出血＞500 ml，或是剖宮產(chǎn)出血 ＞1000 ml則定義為產(chǎn)后出血［1］，后者則為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

1.3 測量方法 估計產(chǎn)后的出血量可采用容積法配合目測法，也可以用盆接、稱重及測量容量的方法來計算。為了減少誤差，在手術(shù)之前可在負(fù)壓瓶內(nèi)放入適當(dāng)抗凝物質(zhì)，如肝素等，以防止凝血。

1.4 產(chǎn)后出血原因 引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因有很多，主要有子宮收縮乏力，巨胎、雙胎，胎盤粘連，前置胎盤，軟產(chǎn)道裂傷等，其中子宮收縮乏力占主要位置。在本組的65例產(chǎn)婦中，子宮收縮乏力的共有26例，占剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血總例數(shù)的35.4%，本組病例產(chǎn)婦全部搶救成功，其中發(fā)生貧血者10例，失血性休克者有3例，輸血者有17例，輸血量由200～1500 ml不等。

2 結(jié)果

65例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦全部搶救成功，其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因如下，不同時間情況也不盡相同，具體見表1。

表1 產(chǎn)后出血的原因及與出血時間的對比(例)

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因 剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)是人類醫(yī)學(xué)技術(shù)及生育上的極大進(jìn)步，其不必經(jīng)歷生產(chǎn)時的陣痛，產(chǎn)道不會因分娩而裂傷，也不會有難產(chǎn)的顧慮，但是卻會有大出血或是麻醉上的危險，容易生成血栓而造成產(chǎn)婦有生命的危險，術(shù)后傷口也易化膿感染，相比較之下自然生產(chǎn)安全性要高些。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的諸多原因中，主要為子宮收縮乏力，其次還有巨胎、雙胎17例，胎盤因素11例，軟產(chǎn)道裂傷2例等。子宮收縮乏力是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的最重要原因，可能與之相關(guān)的因素如下:使用手術(shù)麻醉劑致子宮收縮乏力;產(chǎn)婦子宮有瘢痕或子宮的肌纖維發(fā)育不成熟;因懷巨胎或是多胎造成子宮肌纖維伸展過度難收縮而引起子宮過度的膨脹;產(chǎn)程過長，肌纖維收縮受影響;手術(shù)中切斷的子宮肌纖維也可能會造成一定影響［2］。由上表可知，胎盤因素是除子宮收縮乏力之外的另一重要原因，如胎盤粘連、前置胎盤等。造成胎盤因素的原因可見于孕產(chǎn)婦可能曾經(jīng)歷多次人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜受到損傷，受到感染引起子宮內(nèi)膜炎癥，進(jìn)一步導(dǎo)致了胎盤粘連及前置胎盤的形成，從而容易引發(fā)產(chǎn)后出血。由上表也可得出，凝血功能障礙可算是產(chǎn)后出血中比較少見的因素，可能由于血小板減少癥等引起，進(jìn)行緊急手術(shù)的同時要行輸血治療［3］。

3.2 產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù) 在術(shù)前就應(yīng)注意進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦學(xué)會自我檢測、自我保健的意識，加強(qiáng)產(chǎn)前的相關(guān)檢查，對不適宜生產(chǎn)的婦女應(yīng)及時地終止妊娠，對于一些有產(chǎn)后出血危險的婦女應(yīng)做好各個化驗檢查，積極配合治療諸如妊高癥等病癥，并對其發(fā)生產(chǎn)后出血的重要因素評估。在入院時助產(chǎn)師就應(yīng)全面地了解且觀察產(chǎn)婦的全身情況，并消除產(chǎn)婦及其家屬的緊張情緒，避免孕婦心理因素對子宮收縮的影響，所以術(shù)前的心理指導(dǎo)是必要的，要讓產(chǎn)婦有一個穩(wěn)定的情緒［4］。若發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)現(xiàn)及時并能及時處理則為搶救的成功發(fā)揮了重要作用，一般有高危出血因素者或高危妊娠者較易發(fā)生，護(hù)理人員要掌握并識別這些因素，才能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，并能夠及時的使用縮宮劑，在同時建立通暢的靜脈通道以改善產(chǎn)婦的預(yù)后情況。護(hù)理過程中要保持高度的責(zé)任心，密切注意子宮的收縮、宮底高度等情況，同時密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征及身體情況，發(fā)現(xiàn)出血能夠很好地配合醫(yī)生進(jìn)行一系列搶救工作。產(chǎn)后出血主要發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，由以上2 h與24 h時影響產(chǎn)后出血的因素相比較之下就可以看出，在生產(chǎn)過后的2 h內(nèi)更應(yīng)該嚴(yán)格觀察，對于避免產(chǎn)發(fā)出血也是一個重要的方面。產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)對于挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命有著重要的作用，在臨床上應(yīng)該注意使用，同時對出血性休克應(yīng)予以預(yù)防，從而確保產(chǎn)婦生命安全。

總之，要嚴(yán)格注意引起產(chǎn)后出血的原因，掌握剖宮產(chǎn)的指征，密切觀察其情況，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而降低其發(fā)生率，避免嚴(yán)重后果。

［1］張光于，熊慶.產(chǎn)科急癥.第3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:6.

［2］顧瑋.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(11):677.

［3］胡小云.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理.中國實用醫(yī)藥，2007，2(16):58-59.

［4］蘇迎燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的護(hù)理觀察.中國現(xiàn)在藥物應(yīng)用，2011，5(7):111.