白向東 李玲 杜秦川

對(duì)單純頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者如何進(jìn)行有效和合理的治療目前尚無(wú)定論，有些單純頸動(dòng)脈狹窄的患者，甚至是嚴(yán)重狹窄的患者可以沒(méi)有明顯的臨床癥狀及腦梗死的表現(xiàn)，并且可以長(zhǎng)期保持這種狀態(tài)，如果對(duì)這部分患者進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療，會(huì)造成不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。但更多的頸動(dòng)脈狹窄患者會(huì)出現(xiàn)血栓或栓塞等缺血性腦血管病，對(duì)這部分患者就需要及時(shí)和合理的干預(yù)治療。我們此次研究試圖從單純頸動(dòng)脈狹窄的電生理特征著手，為單純頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)治療提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005～2010年在我科住院或門(mén)診治療的經(jīng)頸動(dòng)脈超聲并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)排除腦梗死的單純頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，并以30名正常健康中、老年人作對(duì)照，進(jìn)行體感誘發(fā)電位(SEP)、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)和腦干視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)的檢測(cè)。狹窄組年齡58～75(64±9)歲，男19例，女11例，有高血壓病史19例，糖尿病史5例。對(duì)照組年齡59～73(65±8)歲，男18例，女12例。其中狹窄組兩組患者性別、年齡、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 兩組均經(jīng)彩色多普勒超聲儀進(jìn)行頸動(dòng)脈B超檢查，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄分級(jí):①輕度:狹窄＜50%:頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處收縮期峰值流速＜120 cm/s。②中度:狹窄為50% ～70%，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處收縮期峰值流速＞120 cm/s。③重度:狹窄71% ～99%，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處收縮期峰值流速＞170 cm/s;排除標(biāo)準(zhǔn):CT或MRI證實(shí)有腦梗死的除外。

1.3 應(yīng)用SPSS FOR WINDOWS統(tǒng)計(jì)軟件包(10.0版本)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者中，輕度狹窄26例，中度狹窄3例，重度狹窄1例。狹窄組中SEP異常率為40.0%，其各波潛伏期較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)、波幅均較對(duì)照組明顯升高，見(jiàn)表1、2;BAEP異常率為6.67%，其各波潛伏期較對(duì)照組無(wú)明顯延長(zhǎng)，見(jiàn)表3;VEP異常率為3.33%，其各波潛伏期較對(duì)照組無(wú)明顯延長(zhǎng)，見(jiàn)表4。

表1 兩組體感誘發(fā)電位波幅比較

表2 兩組體感誘發(fā)電位潛伏期比較

表3 兩組腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期比較

表4 兩組腦干視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期比較

3 討論

對(duì)早期腦缺血患者，影像學(xué)檢查不一定能得到有價(jià)值的結(jié)果，可能僅僅有白質(zhì)疏松等改變，而此時(shí)腦的生物電活動(dòng)已經(jīng)發(fā)生異常，進(jìn)行腦誘發(fā)電位的監(jiān)測(cè)就可以有異常改變，能夠發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶［1-2］。

本組研究表明單純頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的SEP異常率較高，而B(niǎo)AEP和VEP的變化不明顯，說(shuō)明在單純頸動(dòng)脈狹窄患者中，雖沒(méi)有明顯的臨床癥狀及腦梗死的征象，但已經(jīng)產(chǎn)生了一定程度的腦生理功能的改變，并在誘發(fā)電位主要是SEP上得以體現(xiàn)。

我們認(rèn)為以上改變說(shuō)明在單純頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者中由于頸動(dòng)脈系統(tǒng)的慢性缺血，進(jìn)而使大腦半球的一些部位如腦室周?chē)鞍肼褕@中心(是慢性腦供血不足最易累及的部位)產(chǎn)生脫髓鞘等慢性缺血的改變，從而損害了SEP的感覺(jué)傳導(dǎo)纖維有關(guān)。而B(niǎo)AEP的波主要起源于中腦及橋腦，反映了腦干的功能活動(dòng)變化，因此他的異常與腦干的結(jié)構(gòu)和功能異常有關(guān)。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的卒中或供血不足，發(fā)病初期其即顯示異常，可以幫助早期診斷，并可作為病變定位的診斷依據(jù)［3］，而頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血患者其異常者較少?？赡艿脑蚴怯捎趩渭冾i內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血尚沒(méi)有明顯的改變，不足以導(dǎo)致腦干的結(jié)構(gòu)和功能異常，故BAEP的異常不明顯。VEP反映視沖動(dòng)自視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視皮質(zhì)的傳導(dǎo)過(guò)程所產(chǎn)生的電位變化，在分水嶺區(qū)最易受累，本研究結(jié)果提示VEP的異常不明顯，我們認(rèn)為原因可能是單純頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者由于側(cè)枝循環(huán)等的腦血流儲(chǔ)備功能相對(duì)良好，分水嶺區(qū)血供能夠相對(duì)得以保證，故VEP的改變不明顯。

但由于本研究例數(shù)較少，且患者以輕度狹窄占絕大多數(shù)，故其結(jié)果及臨床應(yīng)用前景尚待進(jìn)一步檢驗(yàn)。

［1］Nuwer MR.Fundamentals of evoked potentials and common clinical applications today.Electroenceph Clin Neurophysiol，1998，106(2):142.

［2］Desch LW.Longitudinal stability of visual evoked potentials in children and adolescents with hydrocephalus.Dev Med Child Neurol，2001，3(2):113.

［3］彭軍，宋和風(fēng)，吳德云，等.椎-基底動(dòng)脈供血不足患者115例腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位分析.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(13):1926-1927.