董建婷

胰十二指腸切除術(shù)作為治療胰腺頭頸部癌、壺腹部癌，以及十二指腸癌、膽管下端癌的主要手術(shù)治療方法，該手術(shù)方式操作相對(duì)復(fù)雜，并且手術(shù)創(chuàng)傷也相對(duì)較大，術(shù)后其并發(fā)癥也相對(duì)較多[1]。所以，患者應(yīng)做好圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)提高手術(shù)效果，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，都具有非常重要的臨床意義[2]。本研究中，2007年7月至2012年7月期間，本院診治的胰十二指腸切除術(shù)患者，圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月至2012年7月期間，本院共診治30例胰十二指腸切除術(shù)患者，均出現(xiàn)不同程度的上腹痛、腹脹、黃疸、發(fā)熱，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，所有患者均符合胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，全部實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)，10例胰頭癌、9例壺腹部癌、8例膽總管下段癌，以及3例十二指腸乳頭癌。將所有患者隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(相應(yīng)護(hù)理干預(yù))，每組各15例。15例對(duì)照組患者中，男10例，女5例，年齡36.5～71.0歲;15例觀察組患者中，男11例，女4例，年齡36.0～71.5歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前要根據(jù)患者的具體心理問(wèn)題，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，去迎接手術(shù)和護(hù)理，同時(shí)，將成功救治的病例告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②營(yíng)養(yǎng)支持：充足的營(yíng)養(yǎng)，能夠保證機(jī)體的能量需要，增加手術(shù)耐受力，促進(jìn)傷口愈合。在手術(shù)創(chuàng)傷，以及術(shù)前胃腸減壓等治療作用下，將會(huì)造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)缺乏，所以，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬，飲食以高能量、高蛋白、富含維生素的食物為主，必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以及白蛋白、血漿輸注等對(duì)癥處理。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行備皮，做好皮試，術(shù)前當(dāng)晚及術(shù)日清晨，分別進(jìn)行清潔灌腸處理，做好胃管、尿管，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的留置。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。持續(xù)低流量吸氧，妥善固定各種管道，密切注意生命體征的變化，做好液體出入量的記錄，待生命體征穩(wěn)定后，改為半臥位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、咳痰，盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，同時(shí)注意定期翻身、拍背，有利于痰液排出，加強(qiáng)皮膚和口腔的護(hù)理[3]。②營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后以高熱量、高維生素、低脂易消化食物為主，建議少食多餐，并增加患者的活動(dòng)量，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，提高患者的食欲。③引流管護(hù)理：術(shù)后做好各類引流管的固定，確保其通暢，防止扭曲、堵塞，以及脫落等現(xiàn)象的發(fā)生，并對(duì)引流液的顏色、性狀，以及引流量，進(jìn)行密切觀察，并做好相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，協(xié)助其做好相關(guān)處理。④并發(fā)癥的護(hù)理[4]：胰瘺：保持引流管的通暢，病情就會(huì)逐漸愈合，防止膽汁和胰液在吻合口的瘀積，避免逆行性感染的發(fā)生，所以，術(shù)后需要確保引流管的通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理應(yīng)用抗生素，促進(jìn)傷口愈合;膽瘺：膽瘺好發(fā)于引流管拔除后，發(fā)生膽瘺的患者，應(yīng)立即給予腹腔引流，并注意引流液的顏色、性狀，以及引流量的情況，并根據(jù)腸鳴音、排氣、排便情況，適時(shí)拔除引流管;出血：術(shù)后密切注意切口敷料的滲血情況，以及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告，做出積極處理;感染：術(shù)后密切注意患者體溫變化，以及有無(wú)咳嗽、腹痛等情況，合理應(yīng)用抗生素，降低和避免感染的發(fā)生;術(shù)后胃排空延遲：術(shù)后保持胃管通暢，遵醫(yī)囑給予止吐藥。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的療效、并發(fā)癥發(fā)生率，以及住院時(shí)間等指標(biāo)，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組的治愈率明顯升高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組住院時(shí)間比較 與對(duì)照組相比(18.0±1.5)，觀察組的住院時(shí)間明顯縮短(25.0±3.5)，t=5.43，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小結(jié)

術(shù)前給予患者有效的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)于各種引流管做到密切觀察和護(hù)理，注意并發(fā)癥的觀察和處理，能夠明顯提高患者的治愈率。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的治愈率明顯升高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，住院時(shí)間明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)?？偠灾?，對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)患者，圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]呂佳.胰十二指腸切除術(shù)3例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(5)：1012-1013.

[2]普雪瓊.胰十二指腸切除術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策.西南國(guó)防醫(yī)藥，2008，16(2)：120-120.

[3]王翠琴.老年患者胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，11(5)：36-38.

[4]吳珊珊.護(hù)理干預(yù)對(duì)胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，32(16)：20-21.