蔣守龍 曹俊 朱俊飛 謝俊

（常熟市第二人民醫(yī)院肛腸科 江蘇常熟 225500）

LIFT技術(shù)是2009年泰國醫(yī)生Rojanasakul介紹的一種新的保留括約肌手術(shù)［1］，此后得到國際眾多學(xué)者深入研究，并取得很好的效果［2、3］。我們自2010年4月至2012年6月開展該項(xiàng)技術(shù)，共完成15例，早期患者選擇以多發(fā)瘺為主，且患者治療時肛瘺處于非發(fā)作狀態(tài)，隨著技術(shù)的熟練，逐步在瘺管性膿腫患者中開展，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 單純性肛瘺10例；多發(fā)瘺2例；瘺管性膿腫3例。年齡22～62歲，平均35.3歲，男9例，女6例。

1.2 治療方法 術(shù)前1d入院進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備。患者局部麻醉或腰麻，俯臥折刀位，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，再次檢查肛瘺走行，明確內(nèi)口位置；①以Alice鉗鉗夾肛瘺外口（避免人為創(chuàng)傷），以便隨時觸摸肛瘺管索（圖1）；②取肛門外括約肌皮下部外側(cè)弧形切口，并沿此切口向頭端鈍性分離，進(jìn)入肛管括約肌間隙（圖2）；③分離肛瘺管索，并以直角鉗分隔控制，并肛內(nèi)指檢，明確將要結(jié)扎的結(jié)扎點(diǎn)與內(nèi)口之間的距離（圖3）；④分別以3－0可吸收線“8”字形縫扎直角鉗兩側(cè)肛瘺管索（圖4）；⑤離斷肛瘺管索，并消毒，對內(nèi)口側(cè)管索再次進(jìn)行可吸收線包埋（圖5）；⑥逐層縫合創(chuàng)面，切口皮膚間斷縫合，并且對肛瘺管腔進(jìn)行適當(dāng)搔刮，如管腔較大可行對口引流處理（圖6）。術(shù)后常規(guī)抗炎防感染處理；創(chuàng)面不予坐浴，排便后創(chuàng)面清潔換藥；同時囑患者少坐，防止局部受壓。

圖1 牽拉肛瘺外口

圖2 分離內(nèi)外括約肌

圖3 分離管索并判斷內(nèi)口距離

圖4 縫扎肛瘺管索

圖5 離斷管索b

圖6 縫合創(chuàng)面并處理支管

1.3 結(jié)果 15例患者均痊愈出院。術(shù)后感染5例，其中瘺管性膿腫3例均感染，但經(jīng)創(chuàng)面換藥痊愈。無肛門漏氣、漏液現(xiàn)象。

2 討 論

對肛瘺感染期、肛瘺管索內(nèi)有明顯腔隙、痔病比較明顯、高齡等患者，LIFT手術(shù)治療，其術(shù)后感染可能上升，而感染可能是LIFT術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。LIFT技術(shù)傳入中國，時間比較短，如何規(guī)范操作，也是值得研究的一個重點(diǎn)，如結(jié)扎點(diǎn)距內(nèi)口的距離、切口與肛緣線的距離等，我們手術(shù)的15例患者是從肛門緣外側(cè)、肛門外括約肌皮下部的外側(cè)入路，結(jié)扎肛瘺管束，手術(shù)入路的選擇可能是術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。LIFT技術(shù)由于無肛門括約肌損害，肛門控便能力得到保護(hù)，但不應(yīng)一擁而上，應(yīng)該是具有一定長度管索的肛瘺、肛周膿腫首選術(shù)式。

［1］A.Rojanasakul.LIFT procedure：a simplified technique for fistula－in－ano［J］.Tech Coloproctol，2009，13：237－240.

［2］A.Shanwani M.S.，M.D，Azmi M.Nor，M.D，Nil Amri M.K.，M.D，Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract（LIFT）：A Sphincter－Saving Technique for Fistula－in－Ano［J］.Dis Colon Rectum，2010，53：39－42.

［3］Armen Aboulian，M.D.，Amy H.Kaji，M.D.，Ph.D.，Ravin R.Kumar，M.D.Early Result of Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract for Fistula－in－Ano［J］.Dis Colon Rectum ，2011，54：289－292.