王敏

腦卒中是急性腦部血液灌注障礙引起的一類疾?。?］。引起腦卒中的因素很多，最常見的因素是動(dòng)脈粥樣硬化，目前可以將腦卒中分出血性(腦出血)和缺血性(腦梗死)兩類［2］。是目前為止在老年人人群中致死以及致殘最多的疾病，更可怕的是腦卒中的發(fā)患者群開始由中老年人向年輕人邁進(jìn)。隨著社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)飛速的進(jìn)步，腦卒中的致死率明顯降低，但是其致殘率仍是居高不下，究其原因是因?yàn)楹芏嗳藳]有意識(shí)到積極的功能鍛煉以及康復(fù)護(hù)理的重要性。本文將對(duì)75例入選的腦卒中患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以了解康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)的積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該項(xiàng)研究入選的75例腦卒中患者均為2009年5月至2012年3月年來我院就診的符合該研究入院標(biāo)準(zhǔn)的患者。分為兩組，觀察組39人，對(duì)照組36人，兩組病情輕重、平均年齡、性別構(gòu)成比等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①入選患者第一診斷是腦卒中，該診斷應(yīng)符合1995年第四屆全國(guó)心腦血管病會(huì)議通過的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過顱腦CT和/或顱腦MRI檢查證實(shí)。②患者為首次發(fā)病，病灶為單側(cè)，同時(shí)存在肢體功能障礙，患側(cè)上肢和/或下肢Brunnstrom分級(jí)在II-IV級(jí)。③年齡在40～70歲之間，發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)。④神志清楚，各項(xiàng)生命體征比較穩(wěn)定。⑤自愿參與本項(xiàng)研究有關(guān)評(píng)估與隨訪的康復(fù)期患者。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 觀察組和對(duì)照組應(yīng)用相同的常規(guī)治療藥物，對(duì)觀察組同時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，將兩組患者利用Fugl-Meyer評(píng)分以及Barthel指數(shù)進(jìn)行比較?？祻?fù)護(hù)理具體方法如下:①盡可能保持患肢良姿位:選擇軟硬合適的床墊，床鋪保持平整。在仰臥位時(shí)，頭及雙側(cè)肩關(guān)節(jié)要固定于枕上，偏癱側(cè)上肢放于一枕頭上，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，偏癱側(cè)臀部及下肢也固定在另一個(gè)枕頭上;在患側(cè)臥位時(shí)，頭位要固定，軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)，向前平伸內(nèi)旋，偏癱側(cè)上肢，和軀干呈90°，下墊一枕頭，手放在枕頭上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上，偏癱側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部伸直;在健側(cè)臥位時(shí)，頭位要固定，和軀干呈直線，軀干略為前傾，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)，向前平伸，偏癱側(cè)上肢，放于一枕頭上，和軀干呈100°，偏癱側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)，臀部略為彎曲，腿腳放于一枕頭上。②定時(shí)使患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng):大約每二小時(shí)幫助患者翻身1次，使平臥、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替采用。幫助患者患肢由近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3～4次，每次持續(xù)15 min左右。③進(jìn)行抗痙攣訓(xùn)練:大部分患者患側(cè)上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢(shì)，下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢(shì)。在臥位抗痙攣訓(xùn)練時(shí)，采用Bobath式握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶。同時(shí)，仰臥位時(shí)雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。還應(yīng)進(jìn)行髖、膝屈曲訓(xùn)練，踝背屈曲訓(xùn)練。④坐位及坐位平衡訓(xùn)練:盡早讓患者坐起，能防止肺部感染、靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥。從而，使患者可以自己完成穿衣、吃飯、排便等日?；顒?dòng)，減少不良情緒，恢復(fù)信心。⑤心理治療:患者從相對(duì)健康的狀態(tài)突然變成生活不能自理，這個(gè)心理是十分難以轉(zhuǎn)變的，所以必須要及時(shí)與患者溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以樹立患者的自信心，正確勇敢的面對(duì)［3］。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 按 Fugl-Meyer評(píng)分(顯效:85～100分;有效:55～85分;無效:＜50分)以及Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分(顯效:61～100分;有效:41～60分;無效:≤40分)，分值越高，肢體功能康復(fù)效果越好。

1.5 定期隨訪 每2周隨訪一次，并對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)常保持通話，督促患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)給予患者及家屬心理疏導(dǎo)和必要的幫助［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)。其中，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者在入組后3個(gè)月末、6個(gè)月末的Fugl-Meyer評(píng)分以及Barthel指數(shù)評(píng)估均優(yōu)于剛?cè)虢M時(shí);觀察組在3個(gè)月末、6個(gè)月末時(shí)的Fugl-Meyer評(píng)分以及Barthel指數(shù)評(píng)估均明顯優(yōu)于對(duì)照組同期評(píng)估;并且觀察組、對(duì)照組的6月末評(píng)估與3月末評(píng)估相比也有所改善。具體結(jié)果見表1。

表1 Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評(píng)分判定(±s，分)

表1 Fugl-Meyer和Barthel指數(shù)評(píng)分判定(±s，分)

注:與3個(gè)月、6個(gè)月比較，▲P＜0.05，與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05

對(duì)照組(36)時(shí)間 觀察組(39)指數(shù)剛?cè)虢M 26.10±2.14▲ 32.13±2.10▲ 26.9±2.05▲ 32.12±1.79 Fugl-Meyer Barthel指數(shù) Fugl-Meyer Barthel▲36.26±3.01 44.23±2.53 3月個(gè)末 62.91±3.16# 49.67±2.98# 31.38±4.10 39.12±1.89 6個(gè)月末 85.34±4.26# 67.34±3.14#

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)是非常有意義的，從一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者家屬及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。在本次研究中觀察組的Fugl-Meyer評(píng)分以及Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組6個(gè)月末的結(jié)果也較之前好轉(zhuǎn)，這一結(jié)果肯定了康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中偏癱患者肢體功能的積極影響，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李小英，劉志娟，鄧暑芳，等.Orem自理模式在腦卒中康復(fù)期患者隨訪中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2011，(1):74-76．

［2］ 彭文英，彭鮮艷，齊果平.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響.齊魯護(hù)理雜志，2010，(3):16-18．

［3］ 李潔霞，梁妙玲.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響. 內(nèi)科，2010，(4):429-431．

［4］ 胡榮東，雷暢，胡泊.老年腦卒中患者后遺癥期康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志，2011，(19):47-49．

［5］ 鄭麗維，張冬梅，鐘桂欽.腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素與護(hù)理干預(yù).福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，(5):69-72．