吳德華

2012年中國狂犬病年會紀實

吳德華

中華預防醫(yī)學會、中國畜牧獸醫(yī)學會、中國工作犬管理協(xié)會、中國疾病預防控制中心、中國動物疫病預防控制中心、中國檢驗檢疫科學研究院于 2012年5月17日至18日，在北京共同舉辦了“2012年中國狂犬病年會”。本次年會是繼2010年“全國狂犬病防控高層論壇”后，由上述學會、協(xié)會等組織共同主辦的又一次全國性的狂犬病防控會議。

世界衛(wèi)生組織（WHO）人畜共患病專家Francois Meslin博士、Sirenda Vong博士、加拿大皇后大學Alan C.jackson教授、日本國立感染癥研究所Saotishi Inoue博士、法國巴斯德研究所Herve Bourhy博士、日本大分大學Kentaro Yamada教授、泰國朱拉隆功大學Henry Wilde教授、中國藥品生物衛(wèi)生制品檢定所俞永新院士、軍事醫(yī)學科學院軍事獸醫(yī)研究所夏咸柱院士及來自全國各級疾病預防控制中心、動物疫病預防控制中心、疫苗研制及檢定部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學高等院校、公安部部屬警犬基地所校、中國工作犬行業(yè)的專家、學者220余人出席了此次會議。

有41位專家學者在會議上進行了學術交流。專家從不同領域、多角度就人和動物狂犬病的發(fā)病機理與流行病學監(jiān)測、犬類管理與暴露后處置、疫苗與實驗室檢測、防控策略與經(jīng)驗等多方面展開學術研討。

狂犬病的流行現(xiàn)狀

狂犬病是一種古老的自然疫源性疾病，由狂犬病病毒感染所致，在全世界范圍內(nèi)廣泛存在，幾乎存在于所有大陸。所有溫血動物都對狂犬病易感，感染后死亡率近100%。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球每年5.5萬人死于狂犬病，亞洲每15分鐘就有1人死于狂犬病，其中50%為15歲以下兒童，我國狂犬病死亡人數(shù)居世界第2位。

據(jù)中國疾病預防控制中心楊維中研究員介紹：當前我國狂犬病的流行現(xiàn)狀表現(xiàn)為報告病例數(shù)呈明顯下降趨勢，報告死亡數(shù)較多，不同地區(qū)形勢不同，疫情存在擴散趨勢，部分歷史無疫情地區(qū)發(fā)生輸入或首發(fā)病例。

據(jù)夏咸柱院士介紹：我國狂犬病主要分布在人口稠密的華南、西南、華東地區(qū)；70%的病例為農(nóng)民，11.6%的病例為學生。從年齡看，我國狂犬病的病例存在兩個高峰，一個是幼年；另一個是中老年，老年人的危險率最高。

發(fā)病機理與流行病學監(jiān)測

據(jù)加拿大皇后大學教授介紹，在致死性的狂犬病病例中，感染者的神經(jīng)元內(nèi)有大量狂犬病病毒。通過LM、EM、免疫組化、ISH神經(jīng)病理學研究表明，對狂犬病來說，神經(jīng)元功能紊亂是發(fā)病的基礎；在狂犬病感染的小鼠模型中，神經(jīng)元退行性變化、結(jié)構(gòu)異常是導致嚴重的神經(jīng)癥狀及致死的主要原因。

據(jù)中國疾病預防控制中心殷文武研究員介紹：我國是狂犬病危害最為嚴重的國家之一，預防控制是我國正在做的重點工作，狂犬病監(jiān)測是狂犬病防治項目中最重要的基礎工作?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》將狂犬病列為法定報告乙類傳染病。2005年，衛(wèi)生部進一步加強了全國狂犬病監(jiān)測工作，制定了《全國狂犬病監(jiān)測方案（試行）》，建立并完善了國家狂犬病監(jiān)測網(wǎng)絡，在安徽、湖南、廣西、廣東、貴州和山東等?。▍^(qū)）建立了國家監(jiān)測點，主動開展病例、病原、宿主動物密度和免疫、暴露后預防處置等的監(jiān)測工作。

據(jù)中國疾病預防控制中心病毒所唐青研究員介紹：目前我國的監(jiān)測工作范圍已經(jīng)擴大到全國的大多數(shù)區(qū)域，形成了全國性的監(jiān)測網(wǎng)絡。通過監(jiān)測研究發(fā)現(xiàn)，目前中國有4種進化分支的狂犬病毒，已經(jīng)廣泛分布在全國各地。其分化同時存在著地理分散和遷移事件兩種機制，其中地理分散為中國狂犬病播散的主要方式。Clade狂犬病毒起源于1992年，在1994年～1996年和2001年～2003年間以湖南為中心發(fā)生廣泛的地理分散，并于2004年～2008年，尤其是2004年～2005年在華東地區(qū)以江蘇為中心發(fā)生遷移事件。CladeII狂犬病毒起源于1960年，在2000年～2003年期間發(fā)生地理分散，在2004年有遷移事件發(fā)生。

據(jù)軍事醫(yī)學科學院軍事獸醫(yī)研究所涂長春研究員介紹：監(jiān)測外表健康犬獲得的數(shù)據(jù)，不能準確反映動物狂犬病的流行本底，動物狂犬病的監(jiān)測不能用健康犬的抽樣檢測策略，而是要通過發(fā)現(xiàn)和檢測發(fā)病動物來進行監(jiān)測。

犬類管理與暴露后處置

據(jù)公安部南京警犬研究所張匯東研究員介紹：嚴格有序、持之以恒的規(guī)范管理及100%狂犬病疫苗強化免疫是確保30多年來全國60多萬頭警犬無一發(fā)生狂犬病的主要措施。據(jù)臺灣大學獸醫(yī)院董孟治博士介紹：自1956年起，臺灣實施無主流浪犬全部撲殺、有主的家犬全部打疫苗免疫的狂犬病防疫政策，從1960年后開始，臺灣已經(jīng)沒有狂犬病人及狂犬病動物的病例，世界衛(wèi)生組織在1961年宣布臺灣為狂犬病非疫區(qū)。

據(jù)上海市動物疫病預防控制中心劉佩紅研究員介紹：為了強化犬類管理，上海市2011年重新制定頒布了《上海市養(yǎng)犬管理條例》，全市已經(jīng)有15萬頭準養(yǎng)犬植入電子芯片，實施狂犬病疫苗強制免疫，加強狂犬病防治知識的宣傳，對防控狂犬病的發(fā)生起到了重要的作用。

在犬類管理上目前存在的主要問題，正如北京市畜牧獸醫(yī)總站趙景義高級獸醫(yī)師所介紹的那樣，要強化政府部門間的協(xié)作，減少非注冊犬的數(shù)量，提高疫苗免疫密度，利用電子芯片技術進行犬的管理等。

據(jù)北京大學人民醫(yī)院王傳林主任醫(yī)師介紹：一旦被犬貓咬傷后，用大量水充分沖洗傷口（15分鐘以上）；用肥皂或洗滌劑沖洗傷口；用洗必泰、碘伏、苯扎氯銨等消毒劑消毒傷口是最大限度降低污染于傷口內(nèi)病毒含量的主要方法。暴露后的免疫程序為在0、3、7、14、28天各注射1針。

疫苗與實驗室檢測

據(jù)中國藥品食品檢定研究院董關木研究員介紹：我國狂犬病疫苗經(jīng)歷了羊腦、兔腦神經(jīng)組織苗，細胞培養(yǎng)疫苗，細胞培養(yǎng)濃縮疫苗，細胞培養(yǎng)純化疫苗和細胞培養(yǎng)純化無佐劑疫苗5個階段。目前，國內(nèi)人用狂犬病疫苗只有地鼠腎細胞疫苗（PHKCV）和Vero細胞純化疫苗（PVRV）。全國目前有7家大型人用狂犬病苗生產(chǎn)廠，每年生產(chǎn)近千萬人份的狂犬病苗，質(zhì)量已經(jīng)具備相當?shù)乃?，但質(zhì)量控制仍需高度重視。

據(jù)中國獸醫(yī)藥品監(jiān)察所支海兵研究員介紹：我國目前應用的獸用狂犬疫苗有國產(chǎn)苗（活苗）與進品苗（滅活苗）兩種，中國獸醫(yī)藥品監(jiān)察所研制的犬狂犬病滅活苗已經(jīng)于2010年2月1日獲得農(nóng)業(yè)部二類新獸藥證書，該苗與進口疫苗有同等的免疫效力，可為我國狂犬病防控提供充足的疫苗保障。

據(jù)夏咸柱院士介紹：不論是開展狂犬病生態(tài)學調(diào)查、病犬與帶毒犬檢驗，還是狂犬病免疫力監(jiān)測，均離不開敏感特異的狂犬病診斷。目前，用于狂犬病病原檢測的特異性診斷的技術有電子顯微鏡觀察、熒光抗體檢測（dFAT）、RT-PCR技術、熒光定量PCR、免疫金標檢測試紙、狂犬病病毒套式RT-PCR檢測試劑盒、基因芯片檢測技術等7種方法。針對狂犬病抗體的監(jiān)測技術有金標抗體試劑條的制備、新型狂犬病病毒中和試驗、狂犬病抗體ELISA檢測方法的建立、競爭ELISA檢測試劑盒的制備等4種方法。

防控策略與經(jīng)驗

夏咸柱院士認為：我國人所患的狂犬病85%～95%由狂犬病病犬或帶毒犬，經(jīng)咬、撓傷直接接觸所傳染，根據(jù)傳染病流行的觀點是由傳染來源、傳播途徑和易感動物三個環(huán)節(jié)緊密相連所致。理論上講只要徹底切斷其中的任何一個環(huán)節(jié)即可終止其發(fā)生和流行；但在形成狂犬病流行的三環(huán)節(jié)中，任何一個環(huán)節(jié)均難徹底切斷。為此，只能以犬為重點防控，如采用管、檢、免、滅等辦法綜合對其進行預防和控制。

管 即是由國家行政部門，結(jié)合各地養(yǎng)犬實際，制定切實可行的城市和農(nóng)村養(yǎng)犬管理辦法，如禁止散養(yǎng)、散放，禁止帶入公共場所，強制免疫和掛牌登記等。

檢 就是應用可靠的診斷方法，有計劃的進行我國犬群狂犬病的病原學、生態(tài)學、血清學與分子流行病學調(diào)查。及時檢出狂犬病犬、隱性帶毒犬和免疫不達標犬，為徹底消滅危險的傳染來源，提高免疫接種率提供可靠依據(jù)。

免 就是通過免疫降低動物對狂犬病的易感性。實踐表明，動物群體的狂犬病免疫率超過70%，即可控制動物狂犬病的發(fā)生和流行。荷蘭、瑞士、法國、比利時、意大利等國家即是堅持犬的狂犬病免疫，而控制了該病在人和動物中的流行，這也有力說明加強犬的狂犬病免疫，是從源頭上控制人類狂犬病的最有效措施。

滅 就是對檢出的狂犬病犬和帶毒犬，按照動物重大疫病防控辦法，及時捕殺處理，對于抗體不達標和尚未進行狂犬病疫苗免疫注射的動物，則應使用有效疫苗及時進行補充免疫，確實降低犬群對狂犬病病毒的易感性，從根本上預防和控制狂犬病的發(fā)生和流行。

中國疾病預防控制中心楊維中研究員認為：在我國要以消除犬間狂犬病為優(yōu)先策略，整合人間和動物間的監(jiān)測信息，及時發(fā)現(xiàn)疫情、規(guī)范處理；落實檢疫措施，限制疫區(qū)犬的流動；做好人的暴露后的規(guī)范處理；宣傳倡導、風險溝通，動員社會力量參與，最終達到在我國消滅狂犬病的目標。

貴州省疾病預防控制中心王定明研究員、湖南省疾病預防控制中心劉富強博士、廣西壯族自治區(qū)動物疾病預防控制中心劉棋研究員、公安部昆明警犬基地宋興國研究員等分別在會上介紹了在狂犬病防控方面取得的經(jīng)驗。

2020年前消滅狂犬病

據(jù)世界衛(wèi)生組織人畜共患病專家Francois Meslin博士介紹：狂犬病是一種可以得到控制和最終消滅的疾病。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)倡議，到2020年在全球消滅狂犬病。目前，世界上已經(jīng)有50多個國家和地區(qū)成為無狂犬病區(qū)，世界狂犬病發(fā)病人數(shù)最多的印度也正式宣布將在10年內(nèi)消滅狂犬病。

2012年狂犬病年會已經(jīng)落幕，主辦方專家將根據(jù)我國狂犬病的防控現(xiàn)狀及與會專家們的建議，再次形成“狂犬病防控策略專家建議書”呈報相關領導部門。同時，主辦方?jīng)Q定，每年將定期舉辦“中國狂犬病年會”。雖然2020年前在全球消滅狂犬病的任務艱巨，但我們有理由相信，在大家的共同努力下，我國在2020年前消滅狂犬病的目標一定能夠?qū)崿F(xiàn)。在此，我們也呼吁犬業(yè)工作者和養(yǎng)犬愛好者：從自身做起，以科學的方法，主動自覺地防控狂犬病。

（作者單位：公安部南京警犬研究所，210012）

（本文圖片由李大偉提供）

（編輯：李 冰）