林子雄，林麗軍，鄭燕玲，黃 春，陳冬玲，陳 宛

(廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510030)

廣州市越秀區(qū)兒童早期綜合發(fā)展項目服務(wù)效果評價

林子雄，林麗軍，鄭燕玲，黃 春，陳冬玲，陳 宛

(廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510030)

目的 探討早期綜合發(fā)展項目對兒童生長發(fā)育的影響。方法將200名兒童隨機分為對照組100名和實驗組100名，對實驗組提供早期綜合發(fā)展服務(wù)，對照組只接受傳統(tǒng)常規(guī)的系統(tǒng)管理服務(wù)，在6、8、12個月時分別進(jìn)行體格發(fā)育和發(fā)育商的對比。結(jié)果兩組在6、8個月時DDST發(fā)育商差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，12個月時Gesell測試除大運動能區(qū)外余4能區(qū)發(fā)育商差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)；兩組在體格發(fā)育方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論項目對兒童的智力心理發(fā)展有顯著的促進(jìn)作用，對兒童體格發(fā)育的作用不明顯，項目實施過程簡單方便，便于向社區(qū)推廣應(yīng)用。

早期綜合發(fā)展；兒童；生長發(fā)育

兒童早期綜合發(fā)展(Integrated early child development，IECD)是聯(lián)合國千年目標(biāo)和中國兒童規(guī)劃綱要關(guān)于兒童權(quán)益的重要策略之一，目的是讓所有的兒童都能接受早期潛能開發(fā)[1]。它針對0～3歲的嬰幼兒身心生長發(fā)育快速的特點，因地制宜創(chuàng)造舒適的環(huán)境，進(jìn)行營養(yǎng)、體格發(fā)育、疾病預(yù)防、神經(jīng)心理發(fā)育等全方位的指導(dǎo)，開展科學(xué)的綜合干預(yù)活動，使兒童的體格、心理、認(rèn)知、情感和社會適應(yīng)性達(dá)到健康完美的狀態(tài)。我院自2007年開始按照廣州市婦幼保健院制訂項目模式實施開展兒童早期綜合發(fā)展(評估、訓(xùn)練和開展親子游戲活動等)，以滿足家長對兒童保健的需求。為探討兒童早發(fā)項目對城市兒童身心發(fā)育的影響，以向社區(qū)推廣提供依據(jù)，我們對此模式開展了一次效果評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將2008年6月至2009年6月在我院出生的200名嬰兒作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組100例。兩組兒童均為足月順產(chǎn)健康兒童，排除圍產(chǎn)期窒息、出生缺陷等疾病，基本情況相近。由于人口流動性的原因，最后完成研究實驗組有98人，對照組97人，本項目失訪率為2.5%。

1.2 研究方法 本研究采用前瞻性研究的方法，實驗組接受兒童早期綜合發(fā)展服務(wù)，包括常規(guī)4-2-1系統(tǒng)保健、參加親子園、發(fā)育監(jiān)測及智力測評等，對有異常情況者及時矯治。對照組則按4-2-1常規(guī)進(jìn)行體檢。比較兩組兒童體格和心理發(fā)育發(fā)展的異同。一般情況調(diào)查包括小兒基本信息、家庭一般情況(如家庭經(jīng)濟(jì)、出生體重、氣質(zhì)類型、6個月內(nèi)喂養(yǎng)記錄等)。記錄定期體格檢查、智力發(fā)育評估和8個月血紅蛋白檢測等結(jié)果。在出生后6個月、8個月分別進(jìn)行智能發(fā)育篩查(DDST)，12個月時進(jìn)行蓋澤爾智力診斷檢查(Gesell)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組兒童在6個月、8個月和12個月時的身長、體重、血紅蛋白值及6個月、8個月DDST發(fā)育商以及12個月Gesell智力診斷檢查結(jié)果進(jìn)行資料匯總，輸入SPSS1.1進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2以及t檢驗等顯著性檢驗方法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較 為客觀分析研究結(jié)果，減少一般情況等因素的影響，對兩組小兒性別、出生體重、家庭基本情況及喂養(yǎng)方式等情況進(jìn)行了χ2或t檢驗，檢驗結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，如表l、表2所示。本次研究對象兩男女比例實驗組為1.08：1，對照組為1.13：1。出生體重實驗組平均(3.20±0.35)kg，對照組平均(3.26±0.35)kg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.197，P=0.23)。

表1 兩組兒童家庭背景的比較(例)

表2 兩組兒童喂養(yǎng)方式的比較(例)

2.2 兩組兒童不同氣質(zhì)類型比較 兩組兒童不同氣質(zhì)類型分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.3 兩組兒童體格發(fā)育比較 兩組兒童體格發(fā)育比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組均值相差越來越小，并且實驗組在6、8個月均值小于對照組，在12個月時超過了對照組，見表4。

表3 兩組兒童不同氣質(zhì)類型分布[例(%)]

表4 兩組兒童體格發(fā)育的比較

表4 兩組兒童體格發(fā)育的比較

組別實驗組對照組t值P 6個月身長(kg) 68.11±2.27 68.33±2.16 -0.693 0.489體重(cm) 7.96±0.90 8.10±0.76 -1.203 0.23 8個月身長(kg) 71.46±2.07 71.64±2.22 -0.567 0.57體重(cm) 8.71±0.89 8.75±0.76 -0.33 0.745 12個月身長(kg) 75.67±2.41 75.61±2.24 0.177 0.859體重(cm) 9.87±0.90 9.87±0.77 0.045 0.96

2.4 兩組兒童血色素比較 兩組兒童8個月血色素檢查顯示實驗組為(118.12±10.23)g/L，對照組為(117.95±9.15)g/L，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t= 0.124，P=0.902)。

2.5 兩組兒童發(fā)育商比較 兩組兒童6個月、8個月DDST智能發(fā)育商(DQ)均在正常值范圍，實驗組明顯高于對照組，兩組的比較見表5。訓(xùn)練一年后，實驗組除了大運動外適應(yīng)性、精細(xì)動作、語言及個人-社會等4個能區(qū)方面超前對照組4分值左右，DQ差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，見表6。

表5 兩組兒童6個月和8個月時發(fā)育商(DDST)的比較

表5 兩組兒童6個月和8個月時發(fā)育商(DDST)的比較

組別實驗組對照組t值P 6個月99.965±5.11 97.89±6.36 2.54＜0.01 8個月100.58±6.75 97.41±6.39 3.41＜0.01

表6 兩組兒童1歲時進(jìn)行蓋澤爾智力診斷檢查(Gesell)各能區(qū)的比較

表6 兩組兒童1歲時進(jìn)行蓋澤爾智力診斷檢查(Gesell)各能區(qū)的比較

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)98 97適應(yīng)性100.07±5.83 97.11±6.41 3.43＜0.01大運動100.11±5.75 98.86±5.98 1.16＞0.05精細(xì)動作101.98±9.86 97.09±9.01 2.34＜0.05語言102.21±13.42 91.19±12.22 4.68＜0.01個人-社會102.3±9.12 97.59±9.08 4.29＜0.01

3 討論

3.1 早期綜合發(fā)展對兒童體格發(fā)育的影響 本項目研究結(jié)果顯示實驗組與對照組在體格發(fā)育方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果與胡幼芳等[2]的研究結(jié)果相近?？赡苁怯绊懮L發(fā)育水平的因素很多，主要是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果[3]，其中營養(yǎng)因素在嬰幼兒期影響作用占主要位置，是使生長潛力得到充分發(fā)揮的決定性因素。目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，城市居民生活水平較高，嬰兒營養(yǎng)普遍較好，兩組血紅蛋白檢測結(jié)果差異也無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組兒童的母親年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等家庭基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，體格發(fā)育阻擾因素作用影響較小。因此，兒童早期綜合發(fā)展服務(wù)對嬰兒的體格發(fā)育的影響作用不明顯。但另一方面，實驗組小兒的身高體重在6個月、8個月的均值小于對照組，在12個月時超過了對照組，兩組的均值隨著實驗時間差距逐漸變小，兒童早期綜合發(fā)展服務(wù)對幼兒期、學(xué)齡前期等兒童后期的體格發(fā)育影響有待進(jìn)一步跟蹤研究。和功能發(fā)展。本次研究對實驗組施加了良性外界因素，從而使大腦的功能得到發(fā)展，智力水平得到提高。結(jié)果顯示實驗組在精細(xì)動作、語言、個人-社會、適應(yīng)性等方面均比對照組高出4分值左右

3.2 早期綜合發(fā)展對兒童智力發(fā)育的作用 早期發(fā)展可以促進(jìn)小兒智能發(fā)育。大腦發(fā)育是智力發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，從妊娠頭3個月開始到生后12個月是人腦的發(fā)育關(guān)鍵期，是神經(jīng)細(xì)胞增殖期，此后腦神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量不再增加。這段時期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，如能給予良性的外界刺激，可促進(jìn)大腦結(jié)構(gòu)的發(fā)育，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證實早期教育確實能促進(jìn)小兒智能的綜合發(fā)展，但大運動方面的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果存在分歧[4-6]。筆者認(rèn)為兩組的嬰兒無一存在腦性癱瘓等神經(jīng)性疾病，在大腦健康的狀態(tài)下，大運動能區(qū)項目在有無額外刺激影響下作用不大，并且現(xiàn)在信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，家長育兒知識水平不斷提高，對照組中也存在家庭式早期教育，因此有可能對研究產(chǎn)生影響，但真正的理論依據(jù)需我們以后進(jìn)一步探討。

3.3 建立社區(qū)早期綜合發(fā)展的保健服務(wù)模式目前社區(qū)兒童保健的重點仍放在體格發(fā)育監(jiān)測、疾病監(jiān)測和計劃免疫等方面，忽視了兒童神經(jīng)精神發(fā)育的監(jiān)測及早期教育。廣州市制訂的兒童早期綜合發(fā)展項目是以兒童保健醫(yī)師為指導(dǎo)的醫(yī)務(wù)人員與家長共同配合參與的模式，對兒童進(jìn)行合乎科學(xué)規(guī)律的養(yǎng)育和教育，彌補醫(yī)學(xué)與教育兩者單方面的缺失，效果明顯，具有較強的可操作性和實用性，只要對社區(qū)兒童保健醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，場地做一些必要的裝修，就可在社區(qū)推廣開展，惠及更多的兒童，更好滿足家長和社會的需求。

[1]戴耀華.世界衛(wèi)生組織關(guān)于“促進(jìn)兒童和青少年衛(wèi)生和發(fā)展策略”的介紹[J].兒童保健雜志,2003,11(3):180.

[2]胡幼芳,陳榮華,鄧靜云,等.早期教育對0-3歲小兒生長發(fā)育影響的研究[J].中國兒童保健雜志,2002,10(6):371-372．

[3]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:8.

[4]安繼業(yè),姚梅玲,馮彩英,等.早期教育對嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育影的探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(2):16-17.

[5]余 文,黃 美,黃 燕.早期教育對嬰幼兒發(fā)育影響的效果評價[J].中國兒童保健雜志,2002,10(6):393-394．

[6]李曉霞,王念蓉.早期教育對嬰兒智能發(fā)育的影響研究[J].中國兒童保健雜志,2008,16(2):58-59．

R179

B

1003—6350(2012)13—050—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.022

2012-03-10)

林子雄(1973—)，男，廣東省湛江市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。