郭 明，彭 偉，張 俊

(西安市精神衛(wèi)生中心，陜西 西安 710061)

優(yōu)質(zhì)護理服務工程實施中精神科護士壓力現(xiàn)狀調(diào)查分析

郭 明，彭 偉，張 俊

(西安市精神衛(wèi)生中心，陜西 西安 710061)

目的 了解優(yōu)質(zhì)護理服務工程實施以來精神科護士壓力及相關因素分析。方法采用護士壓力源量表對西安市精神衛(wèi)生中心臨床護士進行調(diào)查，并采用SSPS19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。結果78名護士整體壓力水平為中度，首要壓力為護理專業(yè)及工作方面問題，其次為患者護理方面的問題，并且男護士、倒班護士、非在編護士壓力比較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論了解優(yōu)質(zhì)護理服務工程實施中精神科護士壓力情況，給予個人、護理管理者及醫(yī)院管理層以支持，有利于緩解壓力，提高生活和工作質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)工程；精神科護士；工作壓力

2011年1～12月，西安市精神衛(wèi)生中心開展“優(yōu)質(zhì)護理服務工程”；本研究旨在對實施“優(yōu)質(zhì)服務護理”以來本院護士壓力進行分析，以幫助護理管理層及護士本人提高緩解壓力的能力，更好地為患者服務。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 從西安市精神衛(wèi)生中心隨機選取78名臨床工作的護士作為研究對象，其中男性20人，女性58人，年齡21～49歲，工作年限1～30年。教育程度：高中1人，初中1人，中專13人，大專51人，本科12人；職稱：護士49人，護師14人，主管護師15人；婚姻：已婚42人，未婚35人，離異1人；在編40人，非在編38人；倒班53人，非倒班25人。

1.2 測量工具 采用目前國內(nèi)常用的護士工作壓力源表[1]：本量表有35個條目5個維度，采用4級評分法，分數(shù)越高表明護士承受的壓力越大，此表在國內(nèi)應用信度較高[2]。

1.3 調(diào)查實施 由護士長統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，共78份，專人負責回收，回收率為100%。采用不記名問卷調(diào)查進行自評，并附加有關調(diào)查情況及量表的詳細介紹。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進行t檢驗和方差分析處理。

2 結果

2.1 精神科護士工作壓力水平 從表1可見，精神科護士工作壓力水平為中度，主要壓力源為“護理專業(yè)及工作方面和患者護理方面的問題”。

表1 精神科護士壓力調(diào)查結果

表1 精神科護士壓力調(diào)查結果

壓力源護理專業(yè)及工作方面問題病人護理方面的問題工作環(huán)境及資源方面的問題工作量及時間分配的問題管理及人際關系方面的問題工作總壓力分數(shù)2.75±0.55 2.71±0.56 2.70±0.72 2.58±0.54 2.06±0.63 2.56±0.83排序12345

2.2 不同性別精神科護士壓力 精神科男護士在病區(qū)擁擠，工資及其他福利待遇低的壓力明顯高于女護士，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但在擔心工作中出現(xiàn)差錯方面，女護士壓力較高(P＜0.05)，見表2。

表2 不同性別精神科護士壓力調(diào)查結果

表2 不同性別精神科護士壓力調(diào)查結果

壓力源病區(qū)擁擠擔心工作中出現(xiàn)差錯工資及其他的福利待遇低男護士(n=20) 2.95±0.94 3.00±1.03 3.70±0.57女護士(n=58) 2.45±0.84 3.43±0.68 3.31±0.71 t值2.11 -1.75 2.23 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 倒班與非倒班護士壓力水平 倒班(經(jīng)常三班倒)的精神科護士壓力高于非倒班(在臨床科室上班而不經(jīng)常倒班)的護士，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 倒班與非倒班護士壓力比較

表3 倒班與非倒班護士壓力比較

?

2.4 在編與非在編精神科護士壓力 非在編護士壓力高于在編護士，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 在編與非在編護士壓力比較

表4 在編與非在編護士壓力比較

?

2.5 不同工作年限護士壓力 經(jīng)方差分析，不同年限護士在護理專業(yè)及工作方面差異有統(tǒng)計學差異(P=0.00)，其中＞10年的護士分值最高，見表5。

表5 不同工作年限護士壓力比較

表5 不同工作年限護士壓力比較

?

2 討 論

我院從2011年1月開展了優(yōu)質(zhì)護理服務工程：動員部署、制定目標、制定實施步驟及細則。要求護理責任包干:責任組長、責任護士和護理員，以夯實基礎護理，倡導全方位主動服務。實行彈性排班，在薄弱時間段增設早、晚班。推行績效考核，在獎勵性津貼上在編與非在編相同對待等。一年來，護理人員專業(yè)素質(zhì)明顯提高，護理質(zhì)量明顯提升，患者對護理工作的滿意度明顯改善，護理服務投訴明顯減少[3]。在此環(huán)境下調(diào)查分析精神科護士壓力如下：

3.1 精神科護士工作壓力源分析 本調(diào)查顯示：精神科護士壓力總水平為(2.56±0.83)分，屬于中度壓力，李小妹等對綜合醫(yī)院護士壓力調(diào)查為中度[1-2,4-5]，與本研究結果相同，說明護士職業(yè)存在一定壓力。5個維度的壓力源中，主要為“護理專業(yè)及工作方面的問題和患者護理方面的問題”。35個條目排名在前的有原因有：擔心工作中出現(xiàn)差錯事故、護理工作的社會地位太低、護理工作未被患者和家屬認可、經(jīng)常倒班、患者不合作、護理的病人突然死亡。當前人們的法制觀念及自我保護意識不斷提高，患者及家屬對就醫(yī)的權利有了更深的認識，對護理安全和護理服務提出了更高的要求，特別是精神科護士面對的是知、情、意等精神活動異常、癥狀難以控制、易反復發(fā)作的患者，沖動、自傷、傷人、毀物、外跑的行為很難評估。因此護士處在高度緊張的工作環(huán)境中，特別是精神科醫(yī)院出現(xiàn)患者突然死亡。所以護士要加強自身心理知識學習，增強心理承受能力，管理層營造寬松愉快的工作氛圍，幫助解決家庭及個人問題，適時地給予心理疏導，及時處理意外事件，排除應激源。

3.2 不同因素所致精神科護士壓力源分析

3.2.1 性別與壓力 本次研究表明男護士在病區(qū)擁擠、工資及其他福利待遇低的壓力較女護士高，可能與不同性別性格特點和在家庭、社會中角色不同有關。而擔心工作中出現(xiàn)差錯事故女護士高于男護士，可能與女性擔當能力較差，擔心失業(yè)，遇事易焦慮有關，有研究證明女性焦慮癥發(fā)生明顯高于男性。芝加哥大學研究認為男性更善于處理抽象概念，有較好的空間感；而女性更善于從周圍環(huán)境中(如人群、聲音)獲取信息，常負責在群體中照顧孩子和病患者，對他人的狀況比較敏感。故護理管理者根據(jù)性別特點給予個性化減壓方法，如對男護士在工作中適當放寬標準，女護士則多給鼓勵關心和支持。

3.2.2 倒班護士與壓力 研究表明倒班護士明顯高于非倒班護士。其中工作環(huán)境與資源方面的問題、工作中所需的儀器設備不足、擔心工作中出現(xiàn)差錯事故方面差異有統(tǒng)計學意義。本院自從優(yōu)質(zhì)護理開展以來，環(huán)境設施改善不大，較綜合醫(yī)院相對落后，護士倒班平均每月15次，夜間只有2名值班護士，人力明顯少于白班，同時患者自傷、自殺情況多在夜間發(fā)生，工作風險較大，遇有緊急搶救患者無法應對，同時擔心事故差錯發(fā)生。因此護理管理者要多關心倒班護士，節(jié)假日讓他們多休息，滿足合理要求，增加夜班費，傾斜獎勵性津貼。建議醫(yī)院增設醫(yī)療救治設備。

3.2.3 在編與壓力 表4顯示在編護士壓力低于非在編，其中護理專業(yè)及工作方面的問題、護理工作的社會地位太低、工作分工不明確、擔心工作中出現(xiàn)差錯事故明顯低。這與非在編護士1～3年簽一次合同、工作無長期保證、發(fā)展空間相對小，特別是地位不同于在編護士，擔心工作中出現(xiàn)差錯事故被辭退的概率較大，而在編護士只是給予經(jīng)濟處罰，而且處罰力度相對較小有關。雖然實行優(yōu)質(zhì)護理以來在報酬上盡量體現(xiàn)同工同酬，但還是有很大區(qū)別。

3.2.4 不同年限與壓力 大于10年的護士在“護理專業(yè)及工作方面的問題”明顯大，可能因為優(yōu)質(zhì)護理工程以基礎護理和服務為主，這一年齡段個人發(fā)展空間相對較小。

4 結 論

優(yōu)質(zhì)護理服務工程的目標是讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。我院開展活動以來，夯實了基礎護理，提供了滿意服務，推動了護理專業(yè)的有益發(fā)展。但是，對執(zhí)行此活動的主力軍—護士管理層更要關心。高強度的工作會使護士產(chǎn)生工作疲潰感，影響護理工作質(zhì)量[1]。因此護理管理層應做到：增加心理知識培訓，提供心理疏導，提高福利待遇，提倡為臨床一線服務活動等，對不同性別、倒班、非在編、不同年限的精神科護士，根據(jù)壓力差異給予不同的方法和渠道緩解壓力；管理者用非影響性權利去領導團隊，增加心理契約，成為護士的依靠，同時護士個人因壓力不同調(diào)整認知和價值觀，學會身心放松，提高自身素質(zhì)，實現(xiàn)心理自助[6]。

[1]李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查[J].中華護理雜志,2000,35(11):645-649.

[2]戴 琴,馮正直,謝剛敏.重癥監(jiān)護室護士工作壓力源與心理健康水平的相關性研究[J].中華護理雜志,2002,37(7):488-490.

[3]王建榮,皮紅英,馬燕蘭,等.我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動的實踐與結果[J].護理管理雜志,2010,10(9):609-611.

[4]謝 文,張振路,林細吟,等.護士長工作疲潰感與工作壓力源及應對方式的相關研究[J].中華護理雜志,2005,40(5):399-341.

[5]安鳳榮,王志英,王智民.精神科與普通內(nèi)科護士工作壓力源個性與心理健康水平的差異[J].中國臨床康復,2005,9(4):79-81.

[6]周 艷,尹惠如,劉紅建.社區(qū)護士心理健康現(xiàn)況調(diào)查與研究[J].護士進修雜志,2010,25(6):552-554.

Analysis of occupational stress on psychiatric nurses during quality nursing care project.

GUO Ming,PENG Wei, ZHANG Jun.
Mental Health Centre of Xi'an City,Xi'an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the occupational stress on psychiatric nurses and investigate their correlative factors during quality nursing care project.MethodsChinese Nurse Stress Scale(CNSS)was used to measure 78 psychiatric nurses in the Mental Health Center of Xi'an City.The statistical analysis was performed by SSPS19.0.ResultsThe overall pressure level of the psychiatric nurses was medium.Major source of stress was the work environment and resource issues,then patient care issues.The male nurses,shift nurses,contract nurses,tended to have significantly higher pressure,compared with others(P＜0.05).ConclusionDuring the implementation of quality care project,it helps relieve stress and improve the quality of life and work to understand the stress situation of the psychiatric nurses,and to provide the individual,nursing managers and hospital management with specific support.

Quality nursing care project;Psychiatric nurses;Occupational stress

R192.6

D

1003—6350(2012)13—130—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.059

2012-02-20)

郭 明(1974—)，女，陜西省西安市人，主管護師，本科。