劉振華

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院功能科，海南 儋州 571700)

彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的價(jià)值

劉振華

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院功能科，海南 儋州 571700)

目的 探討彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集2008年1月至2011年6月就診我院的45例急性陰囊疼痛并腫大或腫塊的患者，分析其二維聲像圖及彩色多普勒表現(xiàn)，并與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。結(jié)果45例患者經(jīng)超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)35例，睪丸附件腫塊或結(jié)節(jié)10例。經(jīng)手術(shù)證實(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)36例，睪丸附件扭轉(zhuǎn)2例，睪丸、附睪炎6例，1例睪丸扭轉(zhuǎn)誤診為睪丸附件扭轉(zhuǎn)。結(jié)論彩色多普勒超聲能較準(zhǔn)確的診斷睪丸扭轉(zhuǎn)及判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的程度及病情發(fā)展，是睪丸扭轉(zhuǎn)首選的檢查方法。

彩色多普勒；超聲；睪丸扭轉(zhuǎn)；診斷

急性陰囊疼痛并腫大或腫塊時(shí)，要想到睪丸扭轉(zhuǎn)可能性，因?yàn)椴G丸扭轉(zhuǎn)能引起睪丸缺血或壞死，是青少年的陰囊急癥。缺血6 h以內(nèi)手術(shù)復(fù)位者60%～70%可以康復(fù)，超過10 h者通常發(fā)生不可逆性壞死[1]，因此早期診斷對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。本文收集經(jīng)手術(shù)證實(shí)的45例急性陰囊疼痛并腫大或腫塊患者的臨床資料，分析其二維聲像圖及彩色多普勒特點(diǎn)，總結(jié)彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年6月就診我院的急性陰囊疼痛并腫大或腫塊患者45例，年齡3～31歲，平均13.75歲。左側(cè)23例，右側(cè)22例；發(fā)病至就診時(shí)間1 h～7 d。2例有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史，34例無明確誘因，睪丸附件扭轉(zhuǎn)2例，睪丸、附睪炎7例。

1.2 方法 超聲檢查前詢問病史及了解癥狀體征，使用飛利浦iu22彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～12 MHz。對(duì)雙側(cè)睪丸、附睪、精索分別作縱、橫不同角度掃查，仔細(xì)觀察病變睪丸大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)及精索走形、實(shí)質(zhì)回聲。用彩色多普勒顯示睪丸內(nèi)部及周邊血流判斷患側(cè)睪丸有無血流信號(hào)、血流的多少與分布及精索的血流情況。

2 結(jié) 果

45例急性陰囊疼痛并腫大或腫塊的患者，超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)35例，睪丸附件腫塊或結(jié)節(jié)10例。經(jīng)手術(shù)結(jié)果睪丸扭轉(zhuǎn)36例，睪丸附件扭轉(zhuǎn)2例，睪丸、附睪炎6例，1例睪丸扭轉(zhuǎn)誤診為睪丸附件扭轉(zhuǎn)。

2.1 睪丸扭轉(zhuǎn)聲像圖表現(xiàn) ①睪丸形態(tài)改變33例，表現(xiàn)為睪丸腫大，前后徑增大明顯，睪丸位置異常，呈抬高或呈橫位，睪丸形態(tài)正常3例；②睪丸回聲改變28例，其中3例表現(xiàn)為內(nèi)部回聲較對(duì)側(cè)減低，尚均勻；25例表現(xiàn)為內(nèi)部回聲明顯減低且不均勻，可見小蜂窩狀低-無回聲區(qū)，伴有白膜增厚，回聲增強(qiáng)，呈“環(huán)島征”，睪丸回聲正常8例；③34例睪丸頂部形成包塊，內(nèi)出現(xiàn)“漩渦征”(見圖1)，包塊直徑在15～37 mm之間，與附睪分界欠清，2例精索末段增大，無明顯包塊。

2.2 睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒表現(xiàn) ①睪丸內(nèi)無血流信號(hào)30例(見圖2)，血流信號(hào)減少4例，血流信號(hào)增加1例，血流信號(hào)無明顯變化1例；②精索形成“漩渦”處及其下方血流信號(hào)出現(xiàn)不同程度增強(qiáng)。

圖1 睪丸上方高回聲結(jié)節(jié)；圖2 睪丸軸向改變，內(nèi)未見血流信號(hào)，周邊可見血流信號(hào)

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)的本質(zhì)為精索扭轉(zhuǎn)，當(dāng)精索扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，而后形成睪丸扭轉(zhuǎn)，國外有學(xué)者認(rèn)為，使用“精索扭轉(zhuǎn)”比“睪丸扭轉(zhuǎn)”表述更準(zhǔn)確[2-3]，其發(fā)病原因除與睪丸鞘膜和精索發(fā)育異常、睪丸系膜過長、隱睪、附睪與睪丸分離等有關(guān)外，亦與后天性誘因如劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、溫度驟變等導(dǎo)致的精索過度活動(dòng)與提睪肌不規(guī)律收縮關(guān)系密切[4]。

3.1 睪丸扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲診斷要點(diǎn) ①睪丸腫大，前后徑增大明顯，位置抬高或呈橫位，睪丸內(nèi)部回聲減低且不均勻，可見細(xì)網(wǎng)狀或小蜂窩狀低-無回聲區(qū)，彩色多普勒顯示睪丸內(nèi)血流減少甚至無血流信號(hào)；②睪丸白膜增厚，回聲增強(qiáng)，呈“環(huán)島征”樣改變[5]，圍繞“環(huán)島”周圍，可見豐富的血流信號(hào)[6]；③睪丸上方包塊，出現(xiàn)“漩渦征”，與腫大附睪分界欠清，或精索增大增強(qiáng)，精索內(nèi)血流信號(hào)增多。

3.2 鑒別診斷 睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸、附睪炎，睪丸附件扭轉(zhuǎn)為臨床上常見的3種陰囊急癥，三者在臨床癥狀、體征甚至超聲聲像圖上有較多相似之處，但其處理方式卻完全不同，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義。睪丸、附睪炎與睪丸扭轉(zhuǎn)均可見睪丸、附睪腫大，回聲不均勻減低，但睪丸、附睪炎的睪丸位置及軸向正常，精索增粗，無精索結(jié)節(jié)形成，彩色多普勒顯示睪丸內(nèi)及精索血供豐富。本組病例中有1例睪丸扭轉(zhuǎn)誤診為睪丸、附睪炎，聲像圖示睪丸附睪輕度腫大，回聲減低，精索增粗，彩色多普勒顯示精索血流豐富，睪丸內(nèi)血流信號(hào)較對(duì)側(cè)稍增多?；颊呓?jīng)抗炎等治療一周后復(fù)查，睪丸明顯腫大，回聲不均勻減低，可見小蜂窩狀無回聲區(qū)，睪丸上方見強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)與附睪分界不清，睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失。該例誤診原因主要為彩色多普勒顯示睪丸內(nèi)血流信號(hào)稍增多，因此排除了睪丸扭轉(zhuǎn)的可能。事實(shí)上睪丸內(nèi)血流信號(hào)減少或消失是睪丸扭轉(zhuǎn)的重要特征，但卻不是絕對(duì)。睪丸扭轉(zhuǎn)早期或發(fā)生不全扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸血流未被完全阻斷，有時(shí)睪丸內(nèi)血供是正常的，此時(shí)需要及時(shí)復(fù)查，并結(jié)合臨床情況綜合分析判斷，必要時(shí)行急診手術(shù)探查，以免延誤了最佳治療時(shí)間。睪丸附件扭轉(zhuǎn)可見睪丸附睪稍增大或大小正常，精索走形正常，無精索結(jié)節(jié)形成，在睪丸與附睪頭之間可見一圓形高回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)回聲不均勻，該結(jié)節(jié)為扭轉(zhuǎn)的睪丸附件，不與精索相連，且遠(yuǎn)小于精索結(jié)節(jié)，彩色多普勒顯示血流增多。睪丸附件扭轉(zhuǎn)雖然也是急性起病，患者突發(fā)陰囊、睪丸疼痛，但程度不如睪丸扭轉(zhuǎn)疼痛劇烈，通常尚能忍受，疼痛呈持續(xù)性或漸進(jìn)性，所以患者就診多為起病3～4 d。

彩色多普勒超聲檢查作為睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查在診斷中發(fā)揮著重要作用。結(jié)合患者病史、癥狀、體征，根據(jù)二維聲像圖及彩色多普勒超聲特點(diǎn)，能較好的鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)與其他陰囊急癥。睪丸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，必須根據(jù)病情立即行手法復(fù)位或急診手術(shù)，早期診斷、早期治療對(duì)睪丸的保留及睪丸功能的回復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

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1003—6350(2012)13—081—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.037

2012-02-28)

劉振華(1967—)，男，海南省臨高縣人，主治醫(yī)師，學(xué)士。