賈學(xué)元，何恒君

（都江堰市醫(yī)療中心，四川都江堰611830）

妊娠早期母體TSH水平異常對其妊娠結(jié)局的影響

賈學(xué)元，何恒君

（都江堰市醫(yī)療中心，四川都江堰611830）

目的探討妊娠早期母體甲狀腺（TSH）水平異常孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。方法選擇甲狀腺功能亢進(jìn)患者44例列入甲亢組，甲狀腺功能減退患者36例列入甲減組，經(jīng)檢查健康妊娠婦女40例列入對照組，所有患者于妊娠期間行甲亢及甲減對癥治療，觀察和記錄三組孕婦妊娠后的母嬰結(jié)局，并進(jìn)行比較。結(jié)果甲亢組與甲減組母體發(fā)生妊高征、甲狀腺危象、胎盤早剝、胎膜早破、心力衰竭、剖宮產(chǎn)等不良結(jié)局的比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除妊高征、甲狀腺危象、產(chǎn)后出血，甲亢組患者發(fā)生率略高于甲減組（P＜0.05），其余結(jié)局兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲亢組和甲減組圍產(chǎn)兒結(jié)局低體重新生兒、自然流產(chǎn)、先兆子癇、早產(chǎn)、重癥監(jiān)護(hù)發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲亢組患兒除新生兒甲亢發(fā)生率明顯高于對照組和甲減組外（P＜0.05），其余圍產(chǎn)兒結(jié)局與甲減組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論妊高征、甲狀腺危象、胎盤早剝、胎膜早破、心力衰竭等是妊娠早期母體TSH水平異常而發(fā)生的母體結(jié)局，低體重新生兒、自然流產(chǎn)、先兆子癇、早產(chǎn)等是TSH水平異常所造成的主要圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)孕婦的TSH水平異常情況，有效控制和改善，并在妊娠期間內(nèi)做好一系列治療與護(hù)理工作。

妊娠早期；甲狀腺激素；妊娠結(jié)局；臨床影響

妊娠早期合并甲狀腺（TSH）水平異常在臨床較少見，且患者發(fā)病時(shí)表現(xiàn)不明顯，不易被查覺，因而常被忽略。然而TSH異常屬于妊娠早期高危癥狀，易影響母嬰安全，造成不良結(jié)局，早發(fā)現(xiàn)可通過早期治療改善結(jié)局，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可能出現(xiàn)妊高征、早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等不良后果[1-2]。探討和分析妊娠早期母體TSH水平異常孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，可進(jìn)一步了解TSH水平異常孕婦的臨床特征，提高臨床重視程度，爭取及早診斷與發(fā)現(xiàn)，制定有效的治療方案等。本組研究選取我院2000年1月至2012年2月間妊娠早期母體TSH水平異?；颊吖?0例進(jìn)行臨床觀察與母嬰結(jié)局記錄，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料80例妊娠婦女年齡最小22歲，最大48歲，平均（32.6±4.8）歲；孕次1～3次，平均（1.52±0.22）次；孕周1～14周，平均（8.2±2.3）周；包括甲狀腺功能亢進(jìn)患者44例，列入甲亢組，甲狀腺功能減退患者36例，列入甲減組。另選取同期經(jīng)檢查健康妊娠婦女40例列入對照組，年齡平均（28.5±3.2）歲；孕次平均（1.35±0.32）次；孕周平均（9.6±3.3）周。三組孕婦年齡、孕次、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者于妊娠期間行甲亢及甲減對癥治療，觀察和記錄三組孕婦妊娠后的母嬰結(jié)局，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母體妊娠結(jié)局甲亢組與甲減組母體發(fā)生妊高征、甲狀腺危象、胎盤早剝、胎膜早破、心力衰竭、剖宮產(chǎn)等不良結(jié)局的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除妊高征、甲狀腺危象、產(chǎn)后出血，甲亢組患者發(fā)生率略高于甲減組（P＜0.05），其余結(jié)局兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局甲亢組和甲減組圍產(chǎn)兒結(jié)局低體重新生兒、自然流產(chǎn)、先兆子癇、早產(chǎn)、重癥監(jiān)護(hù)發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲亢組患兒除新生兒甲亢發(fā)生率明顯高于對照組和甲減組外（P＜0.05），其余圍產(chǎn)兒結(jié)局與甲減組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 三組受試者母體的妊娠結(jié)局比較[例（%）]

表2 三組受試者圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

3 討論

隨著產(chǎn)科相關(guān)研究的不斷加深，目前臨床對于圍產(chǎn)兒的相關(guān)研究已不僅局限于分娩和分娩后的疾病治療與搶救，更多的是探討妊娠期孕婦的諸多危險(xiǎn)因素易導(dǎo)致的母嬰妊娠不良結(jié)局，從而預(yù)防性的進(jìn)行臨床治療，減少妊娠期并發(fā)癥以及圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局[3]。TSH水平是人體重要的內(nèi)分泌指標(biāo)之一，具有促進(jìn)細(xì)胞生長、發(fā)育和維持甲狀腺功能的重要作用。TSH屬于糖蛋白的一種，包含211個(gè)氨基酸，分泌早期可迅速促進(jìn)甲狀腺激素的釋放，分泌積累至晚期則可促進(jìn)三碘甲腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）的合成，增強(qiáng)過氧化物酶的活性作用，從而促進(jìn)細(xì)胞代謝，加速細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)與核酸合成，加快胎兒生長，促進(jìn)胎兒發(fā)育[4-6]。

妊娠早期母體TSH水平異常勢必影響腹內(nèi)胚胎的正常生長發(fā)育。一般情況下TSH水平異常主要分為兩類，一是TSH分泌過量，即甲亢[7]；二是TSH分泌不足，即甲減[8]。妊娠期合并甲亢的孕婦易出現(xiàn)多汗、畏熱、失眠、心悸等，易造成妊娠晚期胎盤功能低下，進(jìn)而出現(xiàn)胎盤早剝、胎膜早破等不良癥狀，甚至造成胎兒宮內(nèi)窘迫。妊娠期合并甲減可能造成胎兒因生長激素不足而造成發(fā)育不良，進(jìn)而影響正常分娩，同樣的，甲減也可能誘發(fā)母體產(chǎn)生各類不良的妊娠并發(fā)癥。在本組研究中，妊高征、甲狀腺危象、胎盤早剝、胎膜早破、心力衰竭等是妊娠早期母體TSH水平異常而發(fā)生的母體結(jié)局，盡管在妊娠過程中針對于TSH的異常進(jìn)行了對癥治療與控制TSH水平穩(wěn)定，但經(jīng)與健康對照組比較，甲亢組和甲減組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生比例仍然明顯高于對照組，可見TSH水平異常對孕婦的危險(xiǎn)性。低體重新生兒、自然流產(chǎn)、先兆子癇、早產(chǎn)等是TSH水平異常所造成的主要圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，其中妊娠早期合并甲亢的母體還可能產(chǎn)生新生兒甲亢，而因分娩后出現(xiàn)各類不良癥狀而送入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)的新生兒，在甲亢組與甲減組中均有明顯高于對照組的比例，可見妊娠早期TSH水平異常對圍產(chǎn)兒同樣造成諸多不良后果。

減少和避免妊娠不良結(jié)局的重點(diǎn)之一就是早期發(fā)現(xiàn)孕婦的TSH水平異常情況，有效控制和改善，并在妊娠期間內(nèi)做好一系列的治療與護(hù)理工作，從而盡可能的避免因激素水平的異常而影響到母體的環(huán)境和胎兒的培育，減少不良結(jié)局。當(dāng)然，應(yīng)重視對孕婦心理因素的判定與指導(dǎo)，應(yīng)引導(dǎo)孕產(chǎn)婦抱有積極樂觀的人生觀和態(tài)度，從而面對臨床不良病癥及可能產(chǎn)生的不良后果。與此同時(shí)，要充分尊重和信任患者，并通過親切的語言獲得其認(rèn)同，從而盡可能的獲得孕產(chǎn)婦的有效配合，提高依從性，這樣可以更加有效的減少妊娠婦女及圍產(chǎn)兒可能發(fā)生的并發(fā)癥及不良結(jié)局，提高臨床救治效果。

[1]孟開順,周玉華,溫艷芳.妊娠劇吐致甲狀腺功能亢進(jìn)18例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,21(18)：65-66.

[2]樊金菊,肖文麗,周越，等.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)54例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,13：5-7.

[3]鄭云會(huì),崔建和,楊士軍,等.妊娠期婦女血清FT3、FT4、TSH聯(lián)合自身抗體檢查的調(diào)查分析[J].放射免疫學(xué)雜志,2011,24(2)： 214-216.

[4]楊淑華,賴麗萍.妊娠期糖尿病干預(yù)治療對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2011,21（10）：32-33.

[5]Stricker RT,Echenard M,Ebehart R,et al.Evaluation of maternal thyroid function during pregnancy：the importance of using gestinnal agespecific referance intervals[J].Eur J Endocrinol,2007, 157(4)：509-514.

[6]馬寧耶,李響,李伯揚(yáng).妊娠早期甲狀腺激素對胎兒腦發(fā)育的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(11)：1269-1270.

[7]董華,張遵城,李小東,等.妊娠早期檢測甲狀腺過氧化物酶抗體的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5：1105-1106.

[8]黃瑞萍,吳賢,周紅.孕婦甲狀腺功能減退與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(1)：61-62.

Influence of abnormal TSH levels in the matrix in early pregnancy on the pregnancy outcome.

JIA Xue-yuan, HE Heng-jun.Medical Center of Dujiangyan City,Dujiangyan 611830,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study and analyze the influence of abnormal thyroid(TSH)levels in the matrix in early pregnancy on pregnancy outcome.MethodsForty-four patients with hyperthyroidism were enrolled as the hyperthyroidism group,and 36 patients with hypothyroidism were enrolled as the hypothyroidism group.Forty healthy pregnant women were selected as the control group.The patients all

corresponding treatment.The pregnancy outcome were recorded and compared between the three groups.ResultsThe incidences of pregnancy-induced hypertension syndrome,thyroid storm,placental abruption,premature rupture of membranes,heart failure,cesarean section were significantly higher in the hyperthyroidism group and the hypothyroidism group than the control group(P＜0.05).The incidences of pregnancy-induced hypertension syndrome,thyroid storm,postpartum hemorrhage in the hyperthyroidism group were slightly higher than those in the hypothyroidism group(P＜0.05),while the incidence of other maternal outcome showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The incidences of low birth weight,spontaneous abortion,preeclampsia,preterm delivery,intensive care were significantly higher in the hyperthyroidism group and the hypothyroidism group than the control group(P＜0.05).The incidence of hyperthyroidism in the hyperthyroidism group was significantly higher than that in the hypothyroidism group,while other perinatal outcomes showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionPregnancy-induced hypertension syndrome,thyroid storm,placental abruption,premature rupture of membranes are the maternal outcomes caused by abnormal TSH levels,and low birth weight,spontaneous abortion,preeclampsia,preterm delivery are the perinatal outcomes.

Early pregnancy;Thyroid hormone;Pregnancy outcome;Clinical effects

R714.14

A

1003—6350（2012）24—064—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.027

2012-04-23）

賈學(xué)元（1967—），男，四川省都江堰市人，副主任醫(yī)師，本科。