張菊艷，吳金山，田春艷

（平羅縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，寧夏平羅753400）

老年輕度認(rèn)知功能障礙者血糖、血脂水平及康復(fù)訓(xùn)練效果研究

張菊艷，吳金山，田春艷

（平羅縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，寧夏平羅753400）

目的分析血糖、血脂水平與老年人輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的關(guān)系，觀察康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙的干預(yù)效果，為老年輕度認(rèn)知功能障礙的防治提供依據(jù)。方法采用病例對(duì)照研究，病例組為符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年MCI患者54例，對(duì)照組為健康老年人60例。分析老年MCI與血糖、血脂水平的關(guān)系。同時(shí)對(duì)病例組采取為期6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，通過(guò)對(duì)比病例組干預(yù)前、后的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、韋克斯勒記憶量表（WMS）和自我效能量表（SES）得分，分析康復(fù)訓(xùn)練的效果。結(jié)果老年MCI患者空腹血糖、血清甘油三酯、血清總膽固醇均高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練干預(yù)后，老年MCI患者的記憶功能（特別是長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、數(shù)字記憶和形狀記憶）、抽象思維能力和自我效能水平均有所提高，與干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高血糖、高血脂是老年MCI的危險(xiǎn)因素之一，康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可顯著提高老年MCI記憶功能、抽象思維能力和自我效能。

輕度認(rèn)知功能障礙；老年人；血糖；血脂；康復(fù)訓(xùn)練

輕度認(rèn)知功能障礙（Mild cognitive impairment，MCI）是一種介于正常老化與癡呆間以認(rèn)知功能損害為主要特征的過(guò)渡狀態(tài)[1]。許多學(xué)者認(rèn)為，MCI是阿爾茲海默病（Alzheimefs disease，AD）的極早期階段，以記憶障礙為最基本和最主要的特征[2]。MCI具有可逆性，盡早對(duì)其確診和干預(yù)可以預(yù)防老年性癡呆。本文對(duì)比分析老年MCI患者與健康老年人的血糖、血脂水平，探討老年MCI的危險(xiǎn)因素，并觀察康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年MCI的干預(yù)效果，為MCI的早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選擇2010年11月至2011年5月在門(mén)診治療和體檢的老年人為研究對(duì)象，年齡≥60歲，并知情同意配合本研究。病例組與對(duì)照組在年齡、性別、受教育程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.1 MCI病例組共54例，其中男性28例，女性26例，年齡60～82歲，平均（73.33±9.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即主觀感覺(jué)有記憶力減退，客觀檢查有輕度認(rèn)知功能障礙。輕度認(rèn)知功能障礙的證據(jù)包括：簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（Mini-mental State Examination，MMSE）得分≤26分；日常生活能力量表（Activity of Daily Living，ADL）得分≤18分；總體衰退量表（Global Deteriorate Scale，GDS）評(píng)分為2～3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由抑郁及特定原因引起的認(rèn)知功能減退，病程＞3個(gè)月，不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 健康對(duì)照組共60例，其中男性30例，女性30例，年齡60～81歲，平均（73.01±9.87）歲，經(jīng)體檢無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病，采用MMSE調(diào)查表測(cè)量得分＞26分。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查自行設(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)背景、疾病史等。在醫(yī)院相關(guān)科室的配合下，事先由工作人員向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的并取得被調(diào)查對(duì)象同意，調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查員、統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)被調(diào)查者隔夜禁食12 h以上，由專業(yè)護(hù)理人員抽取其前臂靜脈血3 ml，采用奧林帕斯全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖、空腹血清總膽固醇和甘油三酯等。

1.2.3 病例組認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練采用集中訓(xùn)練結(jié)合電話隨訪的方法，對(duì)病例組老年人MCI患者開(kāi)展每月1次集中康復(fù)訓(xùn)練及咨詢，每月3次的電話隨訪督促老年MCI患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及咨詢指導(dǎo)，共干預(yù)6個(gè)月?？祻?fù)訓(xùn)練的內(nèi)容采用謝麗琴等[3]研究的社區(qū)干預(yù)方法，包括：①記憶訓(xùn)練：采用日常用品放置記憶、人臉名字記憶、事件情節(jié)記憶、環(huán)境記憶等，鍛煉記憶能力；②推理訓(xùn)練：采用數(shù)字排列訓(xùn)練、物品分類訓(xùn)練、回家路線訓(xùn)練等，鍛煉學(xué)習(xí)和尋找規(guī)律能力；③策略訓(xùn)練：討論老年人感興趣的話題，引導(dǎo)其主動(dòng)思考；④活動(dòng)訓(xùn)練：適度運(yùn)動(dòng)和手工活動(dòng)，強(qiáng)身健體，促進(jìn)腦力活動(dòng)。

1.2.4 效果評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查法，分析對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)后病例組指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練的效果。調(diào)查的指標(biāo)包括：①記憶功能：采用韋克斯勒記憶量表（WMS）[4]評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練前后病例組記憶功能。②認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[4]評(píng)估病例組干預(yù)前、后注意力、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視空間功能、計(jì)算力和定向力等認(rèn)知功能。③自我效能：采用自我效能量表（SES）評(píng)估病例組干預(yù)前、后自我效能[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的血糖、血脂檢測(cè)水平比較由表1可見(jiàn)，老年MCI患者空腹血糖（FBG）、血清甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）均高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組研究對(duì)象的血糖、血脂檢測(cè)水平比較（，mmol/L）

表1 兩組研究對(duì)象的血糖、血脂檢測(cè)水平比較（，mmol/L）

注：*兩組比較，P＜0.05。

生化指標(biāo)FBG(mol/L) TG(mol/L) TC(mol/L) LDL(μmol/L) HDL(μmol/L)健康對(duì)照組（n=60）5.39±0.86 2.12±1.14 4.69±0.92 2.89±0.75 0.98±0.22病例組（n=54）6.08±2.21 3.71±2.84 5.06±0.72 2.97±0.53 0.90±0.17 t值-2.402 -3.326 -2.364 -0.635 1.382 P值0.018*0.001*0.020*0.527 0.170

2.2 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年MCI患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)由表2可見(jiàn)，對(duì)老年MCI患者實(shí)施為期6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，老年MCI患者的記憶功能（特別是長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、數(shù)字記憶和形狀記憶）、抽象思維能力和自我效能水平均有所提高，與干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年人群MCI的患者干預(yù)效果評(píng)價(jià)（,分）

表2 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年人群MCI的患者干預(yù)效果評(píng)價(jià)（,分）

注：*干預(yù)前后比較，P＜0.05。

WMS MoCA SES 0.001*0.003*0.163 0.003*0.334 0.013*0.005*0.075 0.793 0.080 0.556 0.003*0.000*0.615 0.013*0.001*長(zhǎng)時(shí)記憶短時(shí)記憶瞬時(shí)記憶數(shù)字記憶語(yǔ)言記憶形狀記憶總分視空間與執(zhí)行能力命名注意語(yǔ)言流暢抽象思維延遲記憶定向力總分總分17.30±2.99 26.06±3.80 4.78±1.68 19.54±2.94 6.52±1.16 5.81±1.65 80.00±13.34 4.33±1.21 2.44±0.90 4.11±0.88 2.41±0.66 1.48±0.64 2.52±0.63 4.65±0.89 21.94±3.31 20.46±2.98 19.00±2.29 28.15±3.27 5.17±1.15 21.08±2.35 6.74±1.22 6.48±1.02 86.61±10.20 4.69±0.77 2.48±0.50 4.41±0.86 2.33±0.64 1.80±0.41 2.96±0.64 4.74±1.01 23.41±2.67 18.65±2.30 -3.317 -3.068 -1.406 -3.004 -0.971 -2.524 -2.893 -1.798 -0.263 -1.768 0.590 -3.063 -3.609 -0.504 -2.526 3.541

3 討論

據(jù)報(bào)道，老年癡呆位居我國(guó)神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)的第5位，屬于高負(fù)擔(dān)疾病；而輕度認(rèn)知功能障礙的認(rèn)知功能損害特點(diǎn)與阿爾茲海默病早期極其相似[6-7]。國(guó)外Bennett等[8]研究發(fā)現(xiàn)，MCI轉(zhuǎn)化為AD比率比正常人群高3.1倍；國(guó)內(nèi)馬菲等[9]也得出了相似的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年輕度認(rèn)知功能障礙的老年人向AD的轉(zhuǎn)化率為認(rèn)知正常老年人的3.9倍。因此，研究老年MCI人群的影響因素和干預(yù)措施，阻止MCI病程進(jìn)展，在臨床預(yù)防癡呆中具有重要的價(jià)值。

本課題通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，老年MCI患者空腹血糖、血清甘油三酯、血清總膽固醇均高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李敏等[10]也報(bào)道，2型糖尿病是老年MCI的危險(xiǎn)因素，對(duì)老年人的認(rèn)知功能有影響，血糖控制越好，患MCI的風(fēng)險(xiǎn)越低；且早期的MCI可能主要是由于血糖等單獨(dú)因素的作用，總體認(rèn)知功能障礙及癡呆可能是多種因素造成。研究顯示[11]，脂質(zhì)代謝異常（特別是高脂血癥）是MCI一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，其對(duì)認(rèn)知功能的影響與心腦血管疾病有關(guān)。因此，在臨床工作中，對(duì)高血糖、高血脂的積極控制和治療，也能夠預(yù)防老年MCI以及癡呆的發(fā)生。

此外，MCI經(jīng)過(guò)積極的干預(yù)可以預(yù)防和阻止其發(fā)展為癡呆。本課題通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后老年MCI患者的記憶功能（特別是長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、數(shù)字記憶和形狀記憶）、抽象思維能力和自我效能水平均有所提高，與干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。記憶功能和抽象思維能力是認(rèn)知功能的主要組成部分；自我效能也可反映輕度認(rèn)知功能的損害，自我認(rèn)知功能較高者其自我效能水平也高。說(shuō)明該康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可以改善老年MCI患者的記憶能力、抽象思維能力和自我效能水平，具有明顯的療效，這與謝麗琴等[3]、劉敏等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，高血糖、高血脂是老年MCI的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)老年糖尿病、脂質(zhì)代謝異常的患者應(yīng)積極控制血糖、血脂，以預(yù)防老年MCI及癡呆?？祻?fù)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)老年MCI記憶功能、抽象思維能力和自我效能具有顯著的療效，對(duì)老年MCI應(yīng)及早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可以延緩MCI的病情的發(fā)展，預(yù)防癡呆。

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R749.1+6

B

1003—6350（2012）24—022—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.009

2012-05-31）

張菊艷(1976—)，女，寧夏平羅縣人，主治醫(yī)師，學(xué)士，從事腦血管疾病診斷及治療的相關(guān)研究。