楊顯德 梁益慶

美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

楊顯德 梁益慶

目的觀察對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合使用玻璃酸鈉和美洛昔康，患者在服藥后的療效情況。方法將本院于2008年6月至2011年6月收治的132例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨即分為三組，單用美洛昔康組、單用玻璃酸鈉組、美洛昔康+玻璃酸鈉聯(lián)合用藥組，每組患者43例。美洛昔康組在治療時僅囑患者服用美洛昔康片;玻璃酸鈉組在治療時于患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)僅注射玻璃酸鈉;聯(lián)合用藥組在治療時于患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的同時，給予患者美洛昔康片口服。美洛昔康片口服6.3mg/次，3次/d，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入量為1.8ml/次，2次/周。比較患者治療前、治療4周后的療效情況。結(jié)果治療后單獨使用玻璃酸鈉組與單獨使用美洛昔康組的各項觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉組的各項臨床指標(biāo)以及血沉和C R P的改善情況值均優(yōu)于另外兩組(P＜0.05)，美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉組的總有效率達(dá)94.1%，療效明顯優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)。結(jié)論美洛昔康與玻璃酸鈉的聯(lián)合應(yīng)用，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床中廣泛使用［1］。

美洛昔康;玻璃酸鈉;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2008年6月至2011年6月收治的132例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，其中女81例，占61.4%，男51例，占38.6%，年齡分布為42～67歲，平均年齡542.6歲，將132例患者隨機(jī)分為3組:美洛昔康組、玻璃酸鈉組、美洛昔康+玻璃酸鈉組，每組均為43例，3組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P值＞0.05。所有患者均符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類指標(biāo)，且所有患者無心肺等重大疾病。

1.2 方法 讓同一名醫(yī)師觀察患者服藥4周后的各項指標(biāo)情況:關(guān)節(jié)壓痛程度、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目、關(guān)節(jié)的腫脹指數(shù)以及實驗室的檢查指標(biāo)(包括血沉和c反應(yīng)蛋白數(shù)值)。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 將患者的療效分為顯效，有效，好轉(zhuǎn)和無效四類［2］。顯效:臨床癥狀(關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)腫脹和晨僵等)和體征以及血沉較治療前改善＞75%;有效:50% ～74%;好轉(zhuǎn):改善30% ～49%;無效:改善＜30%。

1.4 藥物不良反應(yīng) 美洛昔康作為一種非甾體類藥物，長期服用可有胃腸道反應(yīng)，如燒灼和疼痛感，其他的不良反應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、頭痛、皮膚反應(yīng)、白細(xì)胞和血小板減少等;玻璃酸鈉和玻璃體的性質(zhì)以及外形相似，長期使用可引起劑量依賴性的眼內(nèi)壓升高，延遲吸收可造成部分炎癥反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 治療前后觀察指標(biāo)的比較采用配對t檢驗，組間觀察指標(biāo)的比較采用F檢驗，組間總有效率用x檢驗。比較各組間P值。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各項觀察指標(biāo)的變化 三組在治療4周后，關(guān)節(jié)壓痛程度、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目、關(guān)節(jié)的腫脹指數(shù)、血沉、CRP均顯著改善(P＜0.05)。治療后單獨使用玻璃酸鈉組與單獨使用美洛昔康組的各項觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉組的各項臨床指標(biāo)以及血沉和CRP的改善情況值均優(yōu)于另外兩組(P＜0.05)。

2.2 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效比較 單獨使用玻璃酸鈉組總有效率為67.5%，其中顯效率+有效率為49.7%。經(jīng)Ridit分析，單獨使用美洛昔康組療效與單獨使用玻璃酸鈉組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉組的總有效率達(dá)94.1%，療效明顯優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 單獨使用美洛昔康組有8例(6.1%)出現(xiàn)頭暈頭痛，單獨使用玻璃酸鈉組，有5例(3.8%)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，第二天好轉(zhuǎn)，未予特殊治療。美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉組出現(xiàn)頭暈頭痛10例(7.6%)，第二天好轉(zhuǎn)。均為輕度，無患者退出。治療過程中三組均未出現(xiàn)皮疹、肝功能異常等癥狀。

表1 表1治療前后及組間觀察指標(biāo)比較±s)

表1 表1治療前后及組間觀察指標(biāo)比較±s)

分組 關(guān)節(jié)壓痛程度 壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 血沉 c 反應(yīng)蛋白玻璃酸鈉組 治療前18.2±8.29.7±4.68.9±4.355±3450±32治療后 10.7±3.25.2±2.14.2±1.751±3342±29美洛昔康組 治療前 17.9±8.68.4±7.28.9±6.858±2654±27治療后 9.7±6.83.9±4.24.3±3.239±2047±30聯(lián)合用藥組 治療前 17.9±7.89.8±6.49.6±5.457±2860±46治療后7.7±4.12.8±2.13.8±2.124±2058±32

表2 三組治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效比較(例，%)

3 討論

目前國內(nèi)多采用非甾體類藥物治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［1］，它們都是通過抑制環(huán)氧化酶而減少前列腺素的生成，從而發(fā)揮療效。玻璃酸鈉為一種粘多糖，由關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜B細(xì)胞分泌產(chǎn)生，是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的基本組成成分。玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)中可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，抑制炎癥的擴(kuò)展，同時它對關(guān)節(jié)的潤滑作用可以減少關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦作用，保護(hù)關(guān)節(jié)。玻璃酸鈉還能消除致痛物質(zhì)，對疼痛有抑制作用，同時誘導(dǎo)內(nèi)源性的玻璃酸鈉的形成［2］。

本研究顯示，美洛昔康和玻璃酸鈉聯(lián)合應(yīng)用組，在接受治療后的4周患者各項臨床指標(biāo)顯著改善，相比于單用美洛昔康或者單用玻璃酸鈉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P值＜0.05，可以推測，在聯(lián)合用藥中，玻璃酸鈉抑制關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥擴(kuò)張，同時美洛昔康抑制前列腺素合成，通過協(xié)調(diào)作用兩種藥物發(fā)揮出比單獨應(yīng)用時更大的療效，因此，美洛昔康與玻璃酸鈉的聯(lián)合應(yīng)用［3］，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床中廣泛使用。

［1］蔣明，朱立平.風(fēng)濕病學(xué).北京:北京科技出版社，2007，8:362.

［2］張麗娜，凌沛學(xué)，婁紅祥.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療兔膝骨關(guān)節(jié)炎的研究.中國生化藥物雜志，2009，28(6):391-394

［3］勞志英.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的三種治療方案.中國新藥與臨床雜志，2008，17(3):169.

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院