王曉娟 董雁遜 楚秀杰

健康老齡化是人類(lèi)面對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對(duì)策，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)老年人口群體的大多數(shù)人健康長(zhǎng)壽，體現(xiàn)在健康的預(yù)期壽命延長(zhǎng)，亦即不僅為壽命延長(zhǎng)，更重要的是壽命質(zhì)量的提高。認(rèn)知障礙-老年癡呆，是由于腦功能障礙引起的獲得性、持續(xù)性、全面性的認(rèn)知障礙綜合征，患病率隨年齡而增加［1］?；颊咧饕憩F(xiàn)為認(rèn)知功能減退，同時(shí)伴有精神行為問(wèn)題和日常生活能力下降。因此，有必要了解老年人在生理、心理、社會(huì)角色等方面的特點(diǎn)，做好社區(qū)老年人保健，認(rèn)知功能障礙直影響老年人的壽命質(zhì)量，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)是必要的［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中民心所管轄的社區(qū)居民中，選取認(rèn)知障礙者80人為干預(yù)對(duì)象，其中男42人，女38人，年齡在62～85歲之間，無(wú)重大疾病，均符合MMSE認(rèn)知功能障礙篩查，經(jīng)其家屬知情同意，并愿意配合。將被干預(yù)者分為兩組，對(duì)照組40人，干預(yù)組40人，且年齡、性別、認(rèn)知障礙程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P大于0.5，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予正常護(hù)理，觀察組除了正常護(hù)理指導(dǎo)外，給予具體個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)。用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)對(duì)受試者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估⑵。半年后，對(duì)兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，討論老年認(rèn)知障礙社區(qū)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)健康老齡化的影響。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 受試者個(gè)性化評(píng)估 受試者特點(diǎn)不同，所需不同。我們護(hù)理干預(yù)者應(yīng)根據(jù)受試者的年齡、性別、受教育程度等特點(diǎn)入手，為受試者實(shí)施服務(wù)。個(gè)性化評(píng)估是護(hù)理干預(yù)的前提，通過(guò)詢問(wèn)受試者家屬進(jìn)行收集資料，分析總結(jié)受試者以往的病例，認(rèn)真觀察受試者，最后制定護(hù)理措施。

2.2 認(rèn)知障礙的護(hù)理 首先，應(yīng)與受試者建立良好的護(hù)患關(guān)系，這是護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)。其次，加強(qiáng)對(duì)認(rèn)知功能的訓(xùn)練，鼓勵(lì)受試者把多用腦成為一種習(xí)慣，保持和增強(qiáng)記憶功能與智能，延緩認(rèn)知障礙的進(jìn)程。如:多看書(shū)、讀報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、下棋與人交流、參加一些力所能及并感興趣的活動(dòng)等。由于從多方面刺激感官，有利于認(rèn)知功能的恢復(fù)。另外，通過(guò)健康教育，使受試者掌握更多健康知識(shí)，提高了治療效果也提高了生活質(zhì)量。增加健康教育的次數(shù)，采取多樣化的方式宣教:圖片、文字、模型、實(shí)物等［3］。改變不良的生活習(xí)慣，指導(dǎo)健康生活方式。

2.3 心理護(hù)理 認(rèn)知功能障礙者，雖然感覺(jué)，記憶力，思維，智力等功能下降，但仍然有許多心理需求。我們干預(yù)者要善于發(fā)現(xiàn)他們一些小的進(jìn)步，并給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，使他們?cè)黾又委煹男判?。另外，分散其注意力，轉(zhuǎn)移不愉快的心情對(duì)減緩認(rèn)知功能障礙減退的進(jìn)程很重要。指導(dǎo)家屬多帶參加活動(dòng)，外出散步，接近大自然，保持情緒穩(wěn)定。

2.4 精神行為護(hù)理 行為異常是老年認(rèn)知功能障礙病程的不同階段，不管社區(qū)干預(yù)人員還是家人，盡量保持受試者情緒穩(wěn)定避免一切刺激源，語(yǔ)言溫和，委婉，不用命令性的語(yǔ)句說(shuō)服。為防止受試者異常行為的發(fā)生，應(yīng)保持原有的生活環(huán)境及居家布置［4］。盡量播放其喜歡聽(tīng)的音樂(lè)和喜歡看的電視節(jié)目，如受試者出現(xiàn)過(guò)激行為時(shí)，盡可能轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)移話題，使其心情平靜，身心放松。

2.5 日常生活能力訓(xùn)練 認(rèn)知功能障礙的日常生活能力是逐漸衰退的。疾病早期盡可能的讓其獨(dú)立完成日常事務(wù)，隨著疾病的進(jìn)展，指導(dǎo)家人在日常事務(wù)上給予不同的幫助，如協(xié)助穿衣、洗澡等［5］。加強(qiáng)受試者手腦功能的鍛煉，外出由家人陪同。

3 結(jié)果

2組受試者護(hù)理干預(yù)前后各指標(biāo)比較見(jiàn)下表。數(shù)據(jù)處理，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［6］。所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組受試者護(hù)理干預(yù)前后各指標(biāo)比較(±s，分)

表1 2組受試者護(hù)理干預(yù)前后各指標(biāo)比較(±s，分)

組別 干預(yù)前干預(yù)后認(rèn)知功能 日常生活能力 精神行為 認(rèn)知功能 日常生活能力 精神行為觀察組 40 15.13 ±1.17 50，15 ±1.44 11.01 ±1.21 16.93 ±1.84 45.64 ±3.47 10＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05.28 ±1.32對(duì)照組 40 15.28 ±2.71 50.51 ±2.44 11.26 ±2.23 15.43 ±3.83 49.64 ±3.71 10.31 ±1.86 t值 0.22 0.18 0.31 2.23 6.72 3.68 P值

4 討論

人類(lèi)的壽命延長(zhǎng)，人口結(jié)構(gòu)老齡化是當(dāng)代世界性趨勢(shì)。我國(guó)老年人口規(guī)模巨大，并且在今后一個(gè)很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化速度最快的國(guó)家之列。因此老人保健是社區(qū)護(hù)理工作一項(xiàng)重要內(nèi)容。然而老人認(rèn)知功能障礙直接影響健康老齡化。通過(guò)實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使老人在生理、心理上的健康問(wèn)題都有改善。表1表明，受試者在護(hù)理干預(yù)之后，其認(rèn)知功能、日常生活能力、精神行為較干預(yù)前都有明顯提高，P小于0.05，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義，P小于0.05，而對(duì)照組受試者無(wú)明顯改善，P大于0.05。從而改善了老年人的生活質(zhì)量，有利于健康老齡化。

［1］彭學(xué)花，段欣.老年性癡呆癥的特點(diǎn)及護(hù)理.中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11(4):505.

［2］趙攸文，薛繼芳，王旸.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年癡呆患者家屬焦慮抑郁情緒的效果分析.精神病學(xué)雜志，2009，22(5):377-378.

［3］張娜，黃文勇.高血壓與認(rèn)知功能關(guān)系的研究現(xiàn)狀.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27(19):1944-1947.

［4］李燕玲，霍世英，程曉蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)部隊(duì)住院老年癡呆51例生存質(zhì)量的影響分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(17):4195-4160.

［5］譚曉雪，招麗溫，林春潔.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期老年癡呆患者家居安全及并發(fā)癥的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(5):75-77.

［6］高偉，楊敏.二型糖尿病患者認(rèn)知功能的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2007，42(1):44-46.