陳 碧

武警海南省邊防總隊(duì)萬寧邊防支隊(duì)后勤處，海南 萬寧 571500

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見的急腹癥之一，其起病急、變化快、病情重等特點(diǎn)，如果不及時(shí)處理會(huì)危害患者的生命安全，影響預(yù)后健康。隨著腹腔鏡手術(shù)的日漸成熟，腹腔鏡已普及應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。其具有時(shí)間短、創(chuàng)口小、術(shù)后康復(fù)快、患者痛苦小等特點(diǎn)。我院選取2007年9月至2011年12月120例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分別進(jìn)行腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)，并通過療效判定分析兩種治療方式各自的優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)把結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年9月至2011年12月120例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為臨床研究對(duì)象，其中男68例，女52例;年齡17～71歲，平均47.8±5.2歲;從穿孔到手術(shù)的時(shí)間4～40h，平均12.8±1.3h;入院時(shí)患者有腹痛、發(fā)熱癥狀68例，輕度休克者20例，出血患者32例，腹膜刺激征64例。將所有患者按住院號(hào)隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組兩組，每組60例。兩組患者在年齡、性別、穿孔到手術(shù)時(shí)間和入院時(shí)癥狀等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 患者入院后完善相關(guān)術(shù)前常規(guī)檢查，對(duì)合并有其他疾病的患者，及時(shí)做好控制性治療，保證身體機(jī)能達(dá)到耐受手術(shù)的要求，做好術(shù)前充分準(zhǔn)備。囑患者取仰臥位，開腹組采用傳統(tǒng)開腹?jié)兇┛仔扪a(bǔ)術(shù)，插管全麻，在肉眼下采用4號(hào)絲線對(duì)穿孔處進(jìn)行縫合。腹腔鏡組采取腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，患者采取全麻，體位頭高足低15°～30°，在臍上緣作10 mm弧形切口，插入氣腹針充入CO2氣體，建立人工氣腹，壓力達(dá)12～15 mmHg后拔針，插入腹腔鏡，找到穿孔之后，組織活檢排除癌癥穿孔。然后采取4號(hào)絲線對(duì)穿孔處進(jìn)行縫合，縫合約1～3針，并且采用生物膠和大網(wǎng)膜對(duì)縫合之處進(jìn)行封堵和覆蓋。沖洗腹腔，并置引流管引流，術(shù)后1～2d拔管。術(shù)后采取禁食、胃腸減壓和抗炎抑酸、營養(yǎng)支持等處理［1］。

1.3 療效判定 參考李國鋒等的相關(guān)療效指標(biāo)［2］，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛指數(shù)、住院時(shí)間。以對(duì)兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛指數(shù)、住院時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效對(duì)比

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于嚴(yán)重的消化性潰瘍并發(fā)癥，與眾多誘發(fā)因素有關(guān)，如是否服用類固醇激素、非甾體藥物的應(yīng)用有關(guān)，其早期診斷和治療有著重要的意義。目前治療有保守治療和手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療通常又可分為穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)兩種，傳統(tǒng)認(rèn)為穿孔超過24h和高齡患者比較適合行穿孔修補(bǔ)術(shù)［3］。

與傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有眾多優(yōu)點(diǎn)：其對(duì)患者損傷小、術(shù)中視野可調(diào)整、視野清晰準(zhǔn)確、減少切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前已經(jīng)成為上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。對(duì)于其術(shù)中操作，可有一些經(jīng)驗(yàn)分享：穿孔有時(shí)較小難以發(fā)現(xiàn)，可用吸引器棒對(duì)胃竇和十二指腸表面進(jìn)行按壓，并輕刮除膿和殘物，這樣有助于發(fā)現(xiàn)穿孔處。此外還可以從胃管注入空氣，觀察何處有氣泡冒出即可發(fā)現(xiàn)穿孔位置［5］。

根據(jù)本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，證實(shí)了腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù) (術(shù)后排氣時(shí)間)快，疼痛小、對(duì)患者帶來的痛苦輕和住院時(shí)間較短可以減少經(jīng)濟(jì)支出。因此可以認(rèn)為腹腔鏡胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)是治療胃十二指腸穿孔的有效治療方案。

［1］黃穎，唐浩，陳清福.腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸穿30例的療效分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(6)：1011-1012.

［2］李國鋒，朱玲華，陳國鋒，蔡國軍.腹腔鏡與開腹手術(shù)修補(bǔ)老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效分析［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，16(1)：41-42.

［3］胡鶴利.胃十二指腸潰瘍穿孔85例手術(shù)治療心得體會(huì)［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，(14)：115.

［4］張?jiān)虏?腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31(10)：55.

［5］梅鋒，張偉耀，黃亞強(qiáng)，黃愛飛.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)54例療效分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(4)：49-50，52.