周世教，李小斌，徐海華

（進(jìn)賢縣疾病預(yù)防控制中心,江西 進(jìn)賢 331700）

為落實國務(wù)院下發(fā)的 《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》，進(jìn)賢縣制訂了相應(yīng)的實施規(guī)劃，通過10年的防治實施，取得了一定成效。為進(jìn)一步掌握該縣中小學(xué)生結(jié)核病發(fā)病情況及發(fā)病規(guī)律，為制訂學(xué)校結(jié)核病防治措施、落實督導(dǎo)短程化療（DOTS）策略提供依據(jù)，筆者對該縣2001—2010年中小學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況進(jìn)行了調(diào)查分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2001—2010年進(jìn)賢縣在校中小學(xué)生974 257人年，其中小學(xué)生515 861人年，中學(xué)生458 396人年。

1.2 調(diào)查方法

核實每年各學(xué)校學(xué)生總數(shù)，檢索縣結(jié)核病管理信息網(wǎng)絡(luò)，查找發(fā)病人數(shù)及情況，并核實數(shù)據(jù)來源，但未進(jìn)行全面普查。肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1-2]標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病發(fā)病率

2001—2010年10年間進(jìn)賢縣中小學(xué)生共發(fā)結(jié)核病62例，其中小學(xué)生18例，平均年發(fā)病率3.48/10萬；中學(xué)生44例，平均年發(fā)病9.59/10萬，詳見表1。

表1 2001—2010年進(jìn)賢縣中小學(xué)生結(jié)核病發(fā)病率

2.2 疫情趨勢

進(jìn)賢縣中小學(xué)生的年發(fā)病率通過DOTS策略有逐年下降趨勢，但無規(guī)律。小學(xué)生2001年發(fā)病率為7.49/10 萬（4/53 386），2005年為 1.93/10 萬（1/51 746），2006—2010年為 0.79/10萬（2/251 743），最高的2002年為 9.81/10萬（5/50 960）；中學(xué)生 2001年發(fā)病率為 21.69/10萬（9/41 502），2005年為 6.77/10萬（3/44 342），2006—2010年為 5.83/10 萬（14/239 903），最高為2001年21.69/10萬（9/41 502）。小學(xué)生平均年發(fā)病率3.48/10萬（18/515 861），中學(xué)生平均年發(fā)病率為9.59/10萬（44/458 396），中學(xué)生明顯高于小學(xué)生，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.45，P<0.01）。但中小學(xué)農(nóng)村與縣城平均年發(fā)率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 流行病學(xué)狀況

患者學(xué)生中，有密接觸史者18例，占29.03%，無或不明顯接觸史者44例，占70.97%。發(fā)病無明顯季節(jié)性，全年均有發(fā)病，呈散在型?；疾W(xué)生卡介苗接種史不詳，督導(dǎo)管理回訪時對學(xué)生的卡疤調(diào)查，26例不明顯，占41.93%，26例明顯，占41.93%，10例無卡疤，占16.13%。發(fā)病方式：有癥狀（咳嗽、咳痰、低熱或盜汗、乏力2周以上）就診發(fā)現(xiàn)53例，占85.48%，無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)8例，占12.91%，因做PPD試驗強陽性后核查驗證發(fā)現(xiàn)1例，占1.61%。痰檢結(jié)果陽性（首診查痰）：小學(xué)生8例，占44.44%（8/18），中學(xué)生21例，占 47.72%（21/44）。

3 討論

進(jìn)賢縣中小學(xué)生結(jié)核病的發(fā)病率經(jīng)DOTS策略治療后有逐年下降趨勢，尤其后5年明顯，發(fā)病率遠(yuǎn)低于社會平均年發(fā)病率（全國第5次流行病調(diào)查結(jié)果顯示：江西省2010年肺結(jié)核病患病率505.9/10萬，涂陽結(jié)核病患病率49.4/10萬[3]）。但仍然是危害本縣中小學(xué)生健康的主要傳染性疾病，小學(xué)生農(nóng)村總體與縣城無差異，中學(xué)生總體發(fā)病率遠(yuǎn)高于小學(xué)生。縣城中學(xué)生發(fā)病率前5年（2001—2005年）高于農(nóng)村中學(xué)生，后5年（2006—2010年）又低于農(nóng)村中學(xué)生。這與按所在學(xué)校為單位統(tǒng)計有關(guān)，因為本縣前5年有大量的農(nóng)村中學(xué)生集體寄宿縣城中學(xué)，而后5年隨著我國城鎮(zhèn)化加快雖然有大量農(nóng)村轉(zhuǎn)移學(xué)生但不寄宿學(xué)校，然而余下農(nóng)村部份均為家庭條件較差的，所以出現(xiàn)后5年農(nóng)村中學(xué)生患病率高于縣城。高年級學(xué)生高于低年級學(xué)生發(fā)病率與學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重、缺乏戶外活動及身體正處生長發(fā)育期等導(dǎo)致免疫力不穩(wěn)定有關(guān)。中小學(xué)生結(jié)核的主要通過因癥就診或?qū)W生預(yù)防性體檢發(fā)現(xiàn)，特點多為不典型的癥狀，癥狀輕、病灶小，痰檢陽性率較低，這與接種卡介苗是有關(guān)聯(lián)[4]。筆者建議學(xué)校應(yīng)該認(rèn)真落實衛(wèi)生部辦公廳、教育部辦公廳《關(guān)于加強學(xué)校傳染病防治工作的通知》，把結(jié)核病防治工作列為學(xué)校傳染病防治的重點，加強結(jié)核病防治知識的宣傳，同時，學(xué)校還應(yīng)定期組織預(yù)防性體檢及時發(fā)現(xiàn)疾病。各級教育行政部門要結(jié)合實際，真正減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，避免大班，適度增加學(xué)生的戶外活動時間，以增強學(xué)生體質(zhì)，從而減少各種疾病的發(fā)生。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:84-104.

[2] 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)處.傳染病診斷國標(biāo)準(zhǔn)匯編[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1998：78,185.

[3] 王宇.全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：12.

[4] 彭衛(wèi)生，王英年，肖成志，等.新編結(jié)核病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994:310.